何穎 羅穎

摘要：目的 分析體外沖擊波碎石手術(shù)（ESWL）治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 采取回顧性分析方法，針對我院自2014年6月～2015年9月采用體外沖擊波碎石手術(shù)（ESWL）治療的腎結(jié)石患者共72例，評估術(shù)后效果。結(jié)果 本組72例患者中，有64例治療成功，成功率為88.9%；8例治療失敗，失敗率為11.1%。所有患者均未出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，41例患者發(fā)生肉眼可見血尿，對癥治療后24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 臨床采用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石，具有安全有效、無痛苦、低費(fèi)用等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石（ESWL）；腎結(jié)石；治療效果

近年來，由于人們飲食習(xí)慣改變、生活壓力增大，腎結(jié)石的發(fā)生率逐漸上升，已成為泌尿外科常見疾病之一。傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法治療腎結(jié)石，患者的創(chuàng)傷面大、恢復(fù)時(shí)間長、治療效果欠佳，術(shù)中極易發(fā)生大出血或腎皮質(zhì)撕脫等危險(xiǎn)；近年來，臨床采用體外沖擊波碎石手術(shù)（ESWL）治療方法，利用B超或者X線準(zhǔn)確定位腎結(jié)石的位置，通過高能沖擊波聚焦腎結(jié)石，促使結(jié)石裂解并隨著尿液排出體外。本研究分析了體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2014年6月～2015年9月采用體外沖擊波碎石手術(shù)（ESWL）治療的腎結(jié)石患者共72例，其中男性患者51例，女性患者21例，患者26～61歲，平均年齡（39.5±3.8）歲；患者病程0.6月-3年。其中腎盂結(jié)石患者44例，腎盞結(jié)石患者28例，結(jié)石位于左側(cè)37例，位于右側(cè)32例，雙側(cè)3例。結(jié)石大小約為0.3 cm×0.5 cm～2.4 cm×2.8 cm。術(shù)前所有患者均經(jīng)B超、X線、血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌酐、血尿氮素等常規(guī)檢查。

1.2方法 ①通過B超或者X線準(zhǔn)確定位腎結(jié)石的位置，患者取仰臥位，使用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行操作；如患者體重較大，需要輔助腹帶或者用手施壓腹部、腰部，以固定體位；②調(diào)節(jié)沖擊波電壓應(yīng)遵循從低至高原則，先采用較低的工作電壓進(jìn)行沖擊治療，患者逐漸適應(yīng)之后再增加電壓至12～16 kv，注意與患者耐受力相匹配，治療時(shí)間控制在30 min左右；再有，如果患者的腎結(jié)石直徑>2.5 cm，需要分多次進(jìn)行碎石操作，并且每次體外沖擊波碎石的時(shí)間應(yīng)間隔1～2 w；若腎結(jié)石患者同時(shí)伴有腎積水癥狀，需要優(yōu)先沖擊結(jié)石邊緣與腎盂輸尿管交接部位；若患者為雙腎結(jié)石，則優(yōu)先操作腎功能良好一側(cè)；若患者同時(shí)伴有腎盞結(jié)石及腎盂結(jié)石，應(yīng)優(yōu)先操作腎盂結(jié)石，再操作腎盞結(jié)石。③醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施體外沖擊波碎石手術(shù)過程中，需要密切觀察患者的結(jié)石部位變化情況及沖擊波碎石效果，手術(shù)中的平均沖擊次數(shù)約為2500～3000次，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)的結(jié)石密度情況，適當(dāng)調(diào)整焦點(diǎn)。

接受體外沖擊波碎石手術(shù)的患者要求3 d內(nèi)臥床休息，予以抗生素藥物治療；不能隨意下床活動(dòng)；適當(dāng)增加飲水量，飲水不少于8000 ml/d，以增加尿液量，促進(jìn)結(jié)石盡快隨著尿液排出?；颊咝g(shù)后15 d～1年進(jìn)行隨訪，定期復(fù)查。

1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，包括B超或者X線、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能等，如果患者體內(nèi)腎結(jié)石已經(jīng)完全排出或者結(jié)石殘余量<0.4 cm，則治療成功；如果患者體內(nèi)腎結(jié)石沒有排出或者結(jié)石殘余量>0.4 cm，則治療失敗。

2 結(jié)果

本組72例患者中，64例患者在3個(gè)月內(nèi)排盡結(jié)石或者結(jié)石殘余量少于0.4cm，治療成功率為88.9%；另有8例患者體內(nèi)腎結(jié)石仍然>0.4cm，碎石失敗。所有患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯疼痛或者其他不適感，所有患者均完整接受治療，未出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象。41例患者治療后出現(xiàn)肉眼可見血尿癥狀，經(jīng)治療后均于24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

腎結(jié)石是發(fā)生在腎盂、腎盞或者腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石。在各種尿路結(jié)石中，腎結(jié)石的治療關(guān)注度較高。這是由于泌尿系統(tǒng)中任何部位的結(jié)石都可能原發(fā)自腎臟，并且腎結(jié)石對腎臟會(huì)造成嚴(yán)重影響，如果不能及早診斷、及早治療，將對人體正常尿流造成影響，帶來強(qiáng)烈疼痛感、發(fā)生感染，甚至導(dǎo)致腎功能不全等問題。

本次回顧性分析的72例腎結(jié)石患者均采取體外沖擊波碎石手術(shù)治療方法，其中64例患者順利排石，治療成功率為88.9%。體外沖擊波碎石手術(shù)適用于直徑<2 cm的結(jié)石，且排除患者自身尿路梗阻性病變；利用B超或者X線確定腎結(jié)石的位置，聚焦高能沖擊波作用于結(jié)石部位，促使結(jié)石裂解并隨著尿液排出。但是體外沖擊波碎石治療會(huì)給人體的腎組織造成損害，因此要謹(jǐn)慎控制碎石的次數(shù)，一般兩次手術(shù)治療的時(shí)間需間隔1～2 w，盡量降低腎臟損傷。

在手術(shù)中，宜遵循“分次碎石”的原則，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果判斷結(jié)石大小及位置，選擇適當(dāng)?shù)那懈罘椒?。尤其在治療腎大結(jié)石時(shí)，應(yīng)做好手術(shù)規(guī)劃，確定每次手術(shù)碎石位置及碎石量，合理控制，不能急于求成，以分多次順利粉碎結(jié)石并成功排出。如果患者結(jié)石>3 cm，需要在手術(shù)之前麻醉尿道粘膜表面并行經(jīng)尿道輸尿管逆插雙J管，發(fā)揮引流作用，更利于排出碎石。本組經(jīng)體外沖擊波碎石治療的患者均未在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)明確疼痛感或者其他不適，沒有形成石街，也未有患者因不耐受而終止治療。41例患者在治療后出現(xiàn)肉眼可見血尿現(xiàn)象，經(jīng)對癥治療后后，癥狀于24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對并發(fā)癥的重視，要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在治療之前檢查機(jī)器性能，更換已經(jīng)過期的電容箱及使用過的電極，以免手術(shù)治療中發(fā)生異常放電現(xiàn)象，如果無法控制沖擊電壓量，出現(xiàn)電壓時(shí)高時(shí)低現(xiàn)象，不僅影響腎結(jié)石治療效果，還可能導(dǎo)致患者的腎臟受損，增加術(shù)后發(fā)生腎血腫的可能性，因此保證良好的沖擊波源非常重要。患者術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁一切劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加飲水量，控制感染，術(shù)后15 d～1年進(jìn)行隨訪，了解患者的結(jié)石移動(dòng)情況及治療結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃；叮囑患者日常注意控制飲食、減少壓力、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

總之，體外沖擊波碎石手術(shù)作為一種非侵入性治療方法，對腎結(jié)石的臨床治療效果較好，患者可在門診接受手術(shù)，無痛苦、費(fèi)用低且操作方便。同時(shí)該種手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，是今后腎結(jié)石治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆東，袁超英，袁杰，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療單發(fā)腎結(jié)石成功的影響因素[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，09：767-769+773.

[2]米俊輝.體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石成功率情況分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，23：33-34. 編輯/肖慧