許培娥

隨著經濟發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病患病率呈上升趨勢。糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大威脅人類健康的慢性疾病。據2004年發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與健康現狀統(tǒng)計，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%[1]。糖尿病是常見的內分泌代謝疾病，長期患病可引起多源性器官損害。由于糖尿病患者年齡偏大、文化程度普遍較低，大部分患者病情不能得到良好的控制，導致患者家庭生活質量下降及社會醫(yī)療負擔加重[2]。同時糖尿病是一種終生性疾病，患者需要長期治療。隨著醫(yī)學模式向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的轉變，護理指導已成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分，包括教育、飲食治療、運動療法、應用降糖藥物及自我監(jiān)測5項內容[3]。多數患者以醫(yī)院門診和社區(qū)治療為主，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有方便、快捷、經濟、連續(xù)、可及性，減少了患者因疾病的治療對生活和工作造成的影響，降低了醫(yī)療費用，由此可見社區(qū)護士在糖尿病特別是糖尿病患者的治療護理中起到非常重要的作用。具體指導、護理措施綜述如下。

1 社區(qū)護理項目

1.1心理護理

1.1.1糖尿病知識宣教 讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關知識，堅持正確的治療方法和健康的生活方式非常重要。讓患者及家屬認識到糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療[4]，避免輕信一些不實的宣傳而延誤病情。提高患者自我監(jiān)測意識，增強自我管理能力，了解糖尿病在日常護理中應該注意的關鍵點。使患者的血糖維持在正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.1.2針對性的心理護理 糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且因為其終身性疾病的特點尤其具有一定的遺傳因素，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可在一定程度上使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護士對社區(qū)患者進行有針對性的心理指導和心理護理尤為重要，同時也應讓家屬學習和了解心理學知識，幫助患者克服心理上不平衡因素，關心、體貼患者，使患者正確對待疾病，增強治療信心，克服悲觀情緒，明白糖尿病是一種常見的終身疾病，有長期戰(zhàn)勝疾病的思想，幫助患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的控制。

1.2飲食護理 飲食治療是糖尿病的重要措施之一，飲食治療的目的是：①保證機體攝入合理充分的營養(yǎng)，維持健康；②維持正常體重；③減輕胰島負擔。在遵循總的治療原則上，充分尊重患者個人的飲食習慣和經濟條件[6]。在飲食的控制中家屬的支持非常重要，囑咐家屬要做好相關功課，嚴格按照糖尿病飲食要求進餐，做到定時、定量、有規(guī)律，避免偏食、過食與絕食，采用清淡飲食，多食蔬菜、豐富維生素和纖維素食物，并且要注意營養(yǎng)搭配，不要過于追求清淡而忽略了人體的營養(yǎng)需求。尤其注意戒煙、酒。在合理控制總熱量的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，一般比里為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，食鹽攝入量不超過5～6g/d。消瘦者的總熱量、蛋白質和脂肪的攝入量適應提高，肥胖者均應減少。2型糖尿病在飲食控制的同時，多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、Β族維生素的食物，可使血糖明顯下降，血管并發(fā)癥明顯減輕[7]。

1.3日常生活護理

1.3.1社區(qū)護士應指導并督促進行運動治療，并且對患者家屬進行適當知識普及。適當的運動可增強組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重，糖尿病在飲食控制及藥物治療的基礎上輔以運動療法，病情控制穩(wěn)定，對糖尿病有顯著治療作用[8]。運動行為的干預患者應根據自身情況決定運動量的大小，運動量應由小至大，時間由短至長。不主張做劇烈運動。運動應遵循四大原則，即循序漸進，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒[9]。向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，有規(guī)律地進行有氧運動可帶來很多益處：如減輕體重，降血糖、降血脂、血壓，改善心血管功能，增加自信心，提高生活質量。選擇低強度、短時間的運動，如散步、快走、氣功、太極拳等[10]。而且在運動之前應進行健康檢測，冠心病伴心血管功能不全、糖尿病嚴重神經病變、足部潰爛等情況不適宜進行運動。

1.3.2教會患者糖尿病足的預防及護理。糖尿病患者易導致腦動脈硬化和末梢神經炎，表現為肢體活動不靈活，肢端、手腳麻木，家屬應配合患者多做肢體按摩，促進肢體及末梢循環(huán)以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。平時應注意穿著柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，冬天用熱水袋和電熱器取暖時不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。

1.3.3指導皮膚護理，預防皮膚感染。糖尿病患者皮膚組織內含糖量增高，宜于細菌繁殖，又由于血糖增高，血液中嗜中性粒細胞活動緩慢，吞噬力差，殺菌力降低，易發(fā)生皮膚瘙癢和感染，且感染后又不易康復，為此一定注意保持皮膚清潔，防止感染，注意觀察患者是否出現傷口、水皰、皮裂、疥瘡等現象，一旦發(fā)現要及時到醫(yī)院處理治療。

參考文獻：

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編輯/安樺