潘杰 王權(quán)勝 潘恩山

摘要：目的探究前列腺炎（CP）和勃起功能障礙（ED）的相關(guān)性及四逆散合當(dāng)歸芍藥散的干預(yù)效果。方法將80例CP合并ED患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組40例采用左氧氟沙星、納米銀抗菌水凝膠、他達(dá)拉非治療；治療組40例采用左氧氟沙星、納米銀抗菌水凝膠、四逆散合當(dāng)歸芍藥散。結(jié)果前列腺炎的NIH-CPSI評(píng)分與勃起功能障礙IIEF-5評(píng)分具有相關(guān)性（P<0.05），治療8周后治療組與對(duì)照組比較臨床有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論NIH-CPSI評(píng)分與IIEF-5評(píng)分具有相關(guān)性，四逆散合當(dāng)歸芍藥散能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其勃起功能。

關(guān)鍵詞：前列腺炎；勃起功能障礙；四逆散合當(dāng)歸芍藥散

中圖分類號(hào)：R697+.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0049-02

前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿外科門診的常見病，CP合并勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）患者約為34%[1-2]。筆者對(duì)CP合并ED的病例應(yīng)用四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源于本院及廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科門診2014年1月—2015年6月采集完成，80例門診CP患者隨機(jī)分為2組，每組各40例。年齡20-50歲，平均33.5歲，病程3個(gè)月-3 a，符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)，勃起功能國(guó)際指數(shù)問卷5（IIEF-5）評(píng)分小于21，確診為CP合并ED。此外，治療組病例還符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰酸腿軟，陽痿早泄，性欲減退，畏寒怕冷，手足涼，食少便溏，舌淡苔白，脈弦細(xì)[3-4]。患者均有穩(wěn)定的性伴侶，排除有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝腎功能不全患者。

1.2治療方法治療時(shí)間為8周，2組患者治療前后均進(jìn)行CP癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）、勃起功能國(guó)際指數(shù)問卷5（IIEF-5）評(píng)估。對(duì)照組采用抗菌消炎（左氧氟沙星+納米銀抗菌水凝膠），他達(dá)拉非片（5 mg，QN）治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療。四逆散合當(dāng)歸芍藥散組成：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍20 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉10 g，川芎10 g），采用單味中藥配方顆粒（免煎中藥，由江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日1劑，加開水200 mL溶化，分2次早晚飯后服。

1.3療效判定觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)分別于治療前、治療8周后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)。療效觀察指標(biāo)：①NIH-CPSI評(píng)分，包括疼痛、尿路癥狀、對(duì)生活質(zhì)量影響和總體評(píng)分；②IIEF-5評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：NIH-CPSI評(píng)分<9分，癥狀消失且保持4周以上無復(fù)發(fā)，IIEF-5評(píng)分>21分；好轉(zhuǎn)：NIH-CPSI評(píng)分和IIEF-5評(píng)分從重度改善為中度或輕度，或從中度改善為輕度。病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，NIH-CPSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度9～18分，中度19～28分，重度29～38分；IIEF-5評(píng)分：12～21分者為輕度、8～11分者為中度、5～7分者為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS10.0 for windows完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

治療組3例因外出工作原因脫落，2例患者在治療期間因勃起功能改善而提前退出試驗(yàn)，作為完成病例；對(duì)照組因外出工作3例患者脫落。實(shí)際可評(píng)價(jià)病例74例，對(duì)照組37例，治療組37例。2組患者年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2.1根據(jù)NIH_CPSI評(píng)分2組患者重度者25例，中度者32例，輕度者17例；IIEF-5評(píng)分重度者11例，中度者27例，輕度者36例；2組患者NIH-CPSI評(píng)分和IIEF-5評(píng)分相關(guān)性分析（r=0.67，P<0.05），結(jié)果表明前列腺炎的NIH-CPSI評(píng)分與勃起功能障礙IIEF-5評(píng)分具有相關(guān)性（見表1）。

2.22組患者NIG-CPSI評(píng)分和IIEF-5評(píng)分相關(guān)性分析，見表1。

2.32組患者臨床療效比較見表2。

3討論

CP是青壯年男性的常見病癥之一，CP部分患者合并勃起功能障礙[5]。研究認(rèn)為CP可導(dǎo)致ED的發(fā)生，其機(jī)制可能是下尿路癥狀、解剖學(xué)的臨近關(guān)系、性激素及心理因素等相互作用的結(jié)果[6-7]。本研究表明前列腺炎的NIH-CPSI評(píng)分與勃起功能IIEF-5評(píng)分具有一定的相關(guān)性。他達(dá)拉非具有36 h穩(wěn)定療效，可顯著改善ED患者勃起功能，具有良好的臨床療效和安全性。

中醫(yī)藥治療勃起功能障礙歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法受到廣泛關(guān)注。《傷寒論》曰：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡疏肝升陽，枳實(shí)行氣開郁，芍藥柔肝緩急，甘草和中，全方有疏肝解郁、理氣活血、調(diào)和脾胃、通達(dá)郁陽之功。臨床常用于肝郁氣滯所致的多種病證。陽痿多與肝失疏泄有關(guān)，治肝之法多為常用，故臨床中見有肝郁氣滯、陽氣郁遏者，用四逆散加味治之多效。當(dāng)歸芍藥散源于《金匱要略》“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄皨D人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄端巍ぬ交菝窈蛣┚址健分赋觥爱?dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢，并宜服之。常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養(yǎng)胃，明目益津”。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成，具有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利濕的功效。四逆散合當(dāng)歸芍藥散針對(duì)前列腺炎相關(guān)勃起功能障礙的“肝郁血瘀”為主的病因病機(jī)，具有疏肝解郁、活血通絡(luò)之功效而治療本病。

結(jié)果，治療組與對(duì)照組8周后相比，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。CP的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。通過本研究，認(rèn)為四逆散合當(dāng)歸芍藥散能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其勃起功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]Trinchieri A，Magri V，Cariani L，etal.Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Arch Ital Urol Androl，2007，79（2）：67-70.

[2]葉建，陳少凡.慢性前列腺炎伴勃起功能障礙的分析與治療[J].中國(guó)性科學(xué)，2011，20（1）：13-14.

[3]李蘭群，周強(qiáng)，陳國(guó)宏.慢性前列腺炎中醫(yī)證候研究中的問題及對(duì)策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009；24（10）：1268-1270.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：257-258.

[5]那彥群，葉章群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.

[6]霍山，謝群.慢性前列腺炎伴性功能障礙患者治療前后性功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生2009，37（4）：40-41.

[7]王權(quán)勝，賓彬，唐乾利，等.慢性前列腺炎患者的心理干預(yù)（附87例報(bào)告）[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17（6）：562-563.

（收稿日期：2016-03-29）