李敏 阿不都克尤木 阿不都熱依木 曾科學

摘要：目的觀察并探討補陽還五湯配合針刺治療氣虛血瘀型中風病的臨床療效分析。方法選取2013年8月—2015年12月來我院治療的90例氣虛血瘀型中風病患者進行回顧性分析，隨機分成3組，即A組（補陽還五湯配合針刺）、B組（針刺）、C組（補陽還五湯），觀察3組患者在經(jīng)過各自組的治療后臨床療效及不良反應。結果采用補陽還五湯配合針刺治療的A組患者在療效優(yōu)于其他2組，3組患者的臨床療效存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論補陽還五湯配合針刺治療氣虛血瘀型中風病療效明確，針藥雙軌治療可相輔相成，患者神經(jīng)功能缺損得到明顯好轉，可提升臨床療效，值得加大臨床的推廣及應用。

關鍵詞：補陽還五湯；針刺；氣虛血瘀型中風病

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0051-02

【Abstract】Objective： To observe and analyze the clinical effect of Buyanghuanwu Decoction plus acupuncture on the treatment of stroke patients with qi deficiency and blood stasis syndrome. Methods： 90 patients who were treated at our hospital from August， 2013 to December， 2015 were retrospectively analyzed and randomly divided into three groups， namely， group A （Buyanghuanwu Decoction plus acupuncture）， group B （acupuncture）， group C （Buyanghuanwu Decoction）. The clinical effect and adverse reactions of the three groups were observed after each different treatment. Results： Group A was better than other two groups in TCM curative effect. The curative effect of the three groups presented significant difference （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion： Buyanghuanwu Decoction plus acupuncture has a clear effect on the treatment of stroke patients with qi deficiency and blood stasis， complemented by acupuncture， in which the neurologic impairment of the patients can markedly improve， worth wide clinical application.

【Key words】Buyanghuanwu Decoction， acupuncture， stroke patient with qi deficiency and blood stasis

中風是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，其病因歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，而氣虛血瘀是中風的主要發(fā)病機制，中醫(yī)辨證理論認為，氣虛會導致肌體不能正常運血，氣血不通則會使得導致脈絡瘀阻[1]，進而對患者的預后造成極大的不利影響。臨床中風疾病有著較高的致殘、致死率，是危害中老年患者生命健康的常見疾病。為了觀察更為有效的治療方法，以提升治療氣虛血瘀型中風病的臨床療效，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔，筆者對補陽還五湯配合針刺治療氣虛血瘀型中風病的臨床效果展開探討與分析，收獲了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年8月—2015年12月來我院治療的90例氣虛血瘀型中風病患者進行回顧性分析，按照數(shù)字表法將所有患者隨機分成A、B、C 3組，平均每組30例。其中，A組有女8例，男22例，年齡45～76歲，平均年齡（53.6±8.7）歲；病程為1～4個月，平均病程（2.1±0.2）個月；其中腦出血3例，腦梗塞27例；B組有女10例，男20例，年齡49～75歲，平均年齡（52.7±9.1）歲；病程1～5個月，平均病程（2.3±0.4）個月；其中腦出血4例，腦梗塞26例；C組有女9例，男21例，年齡48～80歲，平均年齡（54.8±8.2）歲；病程2～5個月，平均病程（2.2±0.3）個月；其中腦出血2例，腦梗塞28例。3組患者在年齡、性別、病程及病情程度方面無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI經(jīng)病理診斷為氣虛血瘀型中風，符合中華醫(yī)學會第十六次中國腦血管病大會關于中風病的診斷標準[2]。

1.2方法對所有患者均給予臨床神經(jīng)內(nèi)科治療，甘露醇脫水脫水以弱化患者的顱內(nèi)壓，通過硝苯吡酯控制血壓進行控制，使患者腦細胞盡量活化。A組采用補陽還五湯配合針刺治療；B組采用針刺治療；C組采用補陽還五湯治療。具體如下：

1.2.1針刺針對上肢癱瘓中風病，取患者椎間穴，實施淺刺，具體可以自第四頸椎逐漸向下，刺5針，進針8 mm。主穴為椎間穴交替，以肩髃穴、曲池穴、少海穴、合谷穴為配穴。針對下肢癱瘓中風病，取患者腰椎前5節(jié)夾脊穴，進針8 mm，取腰椎穴，自命門穴逐漸向下刺6針，進針8 mm。以環(huán)跳穴、足三里穴、昆侖穴、委中穴、懸鐘穴、三陰交穴、申脈穴圍刺配穴。所有針刺穴位患者取平補平瀉手法，每日1次，每次30 min，7 d為1療程，療程結束后間隔2 d再進行下1療程，共2療程。

1.2.2補陽還五湯選當歸10 g，赤芍15 g，地龍15 g，黃芪70 g，桃仁15 g，紅花10 g。痰阻則加半夏15 g，膽南星15 g；肢體痛感強烈加雞血藤10 g，拘急加全蝎5 g。上述藥物均水煎口服，每日1劑，療程同上。

1.3療效判定參照《中風病診斷和療效評定標準》評分，并按文獻標準擬定，按尼莫地平評分法[3]：治療后/治療前×100%?；颊叻e分≥95%，可判定為治愈；患者積分≥70%，可判定為顯效；患者積分≥30<70%，可判定為有效；患者積分<30%，可判定為無效。總有效率=治愈+顯效+有效/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

本文根據(jù)所得相關數(shù)據(jù)資料進行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，計量資料采用（x±s）表示，組間對比以t值檢驗，計數(shù)資料以χ2值檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學。

2治療結果見表1。

3討論

氣虛血瘀是中風病的主要致病機理之一，中醫(yī)辨證理論認為，“氣為血之帥，血為氣之母”，患者由于氣虛而致使無法運血，氣運行不暢因而血不榮，導致人體脈絡瘀阻。患者瘀阻時間太長，則可能會在很大程度上損耗氣血，以致于患者氣虛血瘀，最終惡性循環(huán)。臨床中醫(yī)研究實踐表明，補氣活血可非常有效地遏制惡性循環(huán)。本病以氣虛為本，血瘀為標，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當以補氣為主，活血通絡為輔。本方重用生黃芪，可補脾胃元氣，意在氣旺則血行，祛瘀通絡，為君藥。當歸尾活血通絡而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。

因臂叢神經(jīng)是供應上肢的神經(jīng)叢，自4個頸神經(jīng)根和第1胸神經(jīng)根組成而言，上述神經(jīng)根自椎間孔走出，抵達斜角肌間隙集合于鎖骨上窩內(nèi)，臂叢神經(jīng)發(fā)出腋神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)等。因而治療患者上肢癱瘓時，應按照其臂叢神經(jīng)走向及組成選穴，自第4頸椎始逐漸向下取穴，以刺激臂叢神經(jīng)。骶叢神經(jīng)位于骶骨位置，自腰叢神經(jīng)穿過坐骨大孔，和腰4神經(jīng)前根的纖維和腰叢相連。治療患者在下肢癱瘓時，按照骶叢神經(jīng)的具體情況，可選腰椎5節(jié)主穴，并且按照患者的具體臨床癥狀選配穴，治半身不遂。解溪穴位于患者拇長伸肌和趾長間，針刺治療下肢痿痹、足下垂[4]。補陽還五湯配合針刺均有其各自的治療側重點，針刺主要以刺激作為主要方式，利用對經(jīng)絡的刺激并以此來調(diào)動患者肌體的積極因素，最終完成疾病的良性轉歸[5]。藥物治療主要以物質(zhì)方式直接進入患者，以此來影響患者機體內(nèi)環(huán)境，達到直接或間接的藥物調(diào)節(jié)效果。補陽還五湯聯(lián)合針刺可兼并兩者治療的長處，且臨床療效穩(wěn)定。可以明確的是，針藥補陽還五湯配合針刺并非只是1+1的治療相加，更多的是彼此補充，彼此影響。針刺治療可以強化藥物的有效利用，而中藥則能延長的針刺效應，補陽還五湯配合針刺作為一種綜合的中醫(yī)治療手段，其功能發(fā)揮了其他單一的治法無法協(xié)調(diào)的作用。

參考文獻：

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[2]蔡粉桃.補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風后遺癥34例[J].甘肅中醫(yī)學院學，2012，11（1）：19-20.

[3]蔡新倫.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型中風后遺癥48例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，18（5）：16-17.

[4]徐曉今，黎凱，王幼奇.針刺聯(lián)合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，12（8）：138-140.

[5]羅嬌，潘藝東.補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，24（11）：113-114.

（收稿日期：2016-04-20）