陳濤

[摘要] 目的 探究在腸瘺的治療中改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療的臨床應(yīng)用效果。 方法 整群選取2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例，按照隨機(jī)分組原則將腸瘺患者分為對(duì)照組和治療組各49例，對(duì)照組患者采取常規(guī)的單腔引流治療，治療組患者則采用改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療，對(duì)比兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者的引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率以及住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腸瘺的臨床治療中應(yīng)用改良雙套管進(jìn)行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療能夠顯著改善患者的臨床治療效果，優(yōu)化患者臨床相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[Key words] Improved double catheterization cannula； Continuous irrigation and negative-pressure suction treatment； Intestinal fistula； Peri腸瘺是消化科常見(jiàn)病癥，其病情較為嚴(yán)重，初期的漏出物積聚只會(huì)出現(xiàn)局部的炎癥，不及時(shí)引流治療則會(huì)導(dǎo)致患者的感染擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔的嚴(yán)重感染并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全形成巨大威脅[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)相應(yīng)的貧血、低蛋白血癥以及伴隨水腫病癥的患者后很容易引發(fā)腸瘺病癥，同時(shí)患者在腹部手術(shù)后其切口的縫合不當(dāng)以及組織的局部供血不足以及吻合口張力不協(xié)調(diào)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的腸瘺病癥?；颊叱霈F(xiàn)腸瘺病癥其臨床治療難度較大，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)非常不利，因此也是臨床外科醫(yī)生在手術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注和處理的病癥，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)患者進(jìn)行改良雙套管引流應(yīng)用效果進(jìn)行探究非常必要，同時(shí)，在腸瘺的臨床治療中保持引流管的通常非常關(guān)鍵，同時(shí)進(jìn)行積極的抗感染治療[2]。該研究對(duì)2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例腸瘺患者進(jìn)行改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療效果的探究，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例，所有患者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診[3]。按照隨機(jī)分組原則將腸瘺患者分為對(duì)照組和治療組分別49例，其中對(duì)照組男性患者32例，女性患者17例，患者年齡在25～76歲，平均年齡為（50.2±3.5）歲，其中17例患者是在惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)腸瘺病癥，包括8例結(jié)腸癌患者、4例胃癌患者、2例直腸癌患者以及1例殘胃癌患者、1例胰腺癌患者和1例肝門癌患者；21例良性疾病患者，包括10例腸梗阻患者、6例消化道潰瘍患者以及5例膽道疾病患者；另外12例腸外傷患者。治療組男性患者33例，女性患者16例，患者年齡在26～77歲，平均年齡為（50.4±3.2）歲，其中18例患者是在惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)腸瘺病癥，包括9例結(jié)腸癌患者、3例胃癌患者、2例直腸癌患者以及2例殘胃癌患者、1例胰腺癌患者和1例肝門癌患者；21例良性疾病患者，包括9例腸梗阻患者、7例消化道潰瘍患者以及5例膽道疾病患者；另外11例腸外傷患者。兩組患者的性別比率、年齡以及病情嚴(yán)重程度均無(wú)顯著差異，研究?jī)?nèi)容具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，同時(shí)血常規(guī)檢查其白細(xì)胞數(shù)量有明顯的增加，患者有不同程度的腹脹、腹痛以及腹壁壓痛等病癥，患者在亞甲藍(lán)（亞甲藍(lán)注射液：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827，產(chǎn)地：江蘇，規(guī)格2 mL：20 mg）口服后進(jìn)行腹腔引流物染色檢查確診。

對(duì)照組患者采取常規(guī)的單腔引流治療，引流管為普通的單孔橡膠引流管（南通三利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為F18，產(chǎn)地：江蘇），單孔橡膠管放置好后要時(shí)刻保證引流管的通暢，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的引流處理，對(duì)于引流異常要及時(shí)處理[4]。

治療組患者則采用改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療，改良雙套管由南通三利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為F32，是一種具有套頭的雙引流管，套管均提前做好消毒工作，對(duì)于剛手術(shù)完的患者沿著肛門引流竇道進(jìn)行栓套管的放置，對(duì)于無(wú)引流管的患者則要在腹壁開(kāi)小口進(jìn)行雙套管的放置[5]，此過(guò)程要保持引流管的通暢，同時(shí)每五天更換一次套管?；颊咴谪?fù)壓引流期間進(jìn)行積極的抗感染治療，同時(shí)根據(jù)患者的血常規(guī)、電解質(zhì)以及肝腎功能情況進(jìn)行相應(yīng)的藥物調(diào)整應(yīng)用，并且對(duì)胃腸功能進(jìn)行恢復(fù)性治療，同時(shí)由腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，隨著患者的引流量減少并變得清亮則可進(jìn)行相應(yīng)的拔管。對(duì)比兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)，包括引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率以及住院時(shí)長(zhǎng)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率以及住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

3 討論

腸瘺是在腸管、腸管之間以及其它臟器或者體位出現(xiàn)病理性通道，其最為典型的病癥為腸內(nèi)容物的外流導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)感染、體液失衡以及營(yíng)養(yǎng)不良等病癥[7]，同時(shí)患者的消化吸收也會(huì)不同程度的出現(xiàn)異常，機(jī)體很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡病癥。腸外瘺患者病情多較為嚴(yán)重，主要是由于腸液滲漏至腹腔很容易導(dǎo)致周圍組織的感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身感染以及電解質(zhì)紊亂和臟器衰竭，其治療原則是進(jìn)行早期手術(shù)，目的在于有效引流、感染控制以及內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡和腸外營(yíng)養(yǎng)，患者很容易由于引流不暢以及腸液、膿液積聚導(dǎo)致手術(shù)剖腹探查障礙。

腸瘺病癥不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡病癥，并且腹腔感染的發(fā)生率較高，因此對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的通暢引流以及腹腔感染的防控非常關(guān)鍵。目前臨床有很多報(bào)道顯示有通過(guò)單腔引流進(jìn)行處理，從而降低腸瘺的發(fā)生率，但是由于在此過(guò)程中容易出現(xiàn)引流管堵塞，因此影響其引流治療的效果。腸外瘺初期多容易伴發(fā)腹膜炎以及膿腫病癥，一般的傳統(tǒng)引流管很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)閉吸附以及堵塞，引流效果較差而不能有效控制患者病情，感染病灶采用改良雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗治療會(huì)導(dǎo)致瘺口周圍的腐蝕反應(yīng)，使得感染消退，促進(jìn)瘺口的愈合。因此在不同引流管的使用探討中，對(duì)引流量、在手術(shù)率以及傷口狹窄發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測(cè)非常關(guān)鍵，并且結(jié)合患者住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行治療效果的宏觀探討?；颊叱霈F(xiàn)急性腸瘺病癥時(shí)要保證患者的瘺口能夠充分引流，同時(shí)結(jié)合綜合治療保證患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。近年來(lái)有臨床應(yīng)用提出“免疫營(yíng)養(yǎng)”概念用以保證患者的應(yīng)用供給，與此同時(shí)通過(guò)補(bǔ)充機(jī)體的谷氨酰胺、精氨酸等免疫增強(qiáng)藥物應(yīng)對(duì)機(jī)體的炎癥，同時(shí)保證患者的正常屏障功能。另外生長(zhǎng)抑素的使用會(huì)減少消化液的分泌，從而減少出血，并且促進(jìn)黏膜的增殖，加速肉芽組織的生長(zhǎng)，從而其腸道粘膜的形態(tài)和功能保護(hù)，因此提高患者的腸外瘺病癥治愈情況，縮短治療周期。

該研究中，治療組患者的引流液量（345.1±3.89） mL、吻合口狹窄發(fā)生率8.2%（4/49）、再手術(shù)率4.1%（2/49）以及住院時(shí)長(zhǎng)（23.5±0.94） d指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組引流液量（531.9±5.73） mL、吻合口狹窄發(fā)生率22.4%（11/49）、再手術(shù)率20.4%（10/49）以及住院時(shí)長(zhǎng)（40.4±1.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究從患者的臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)方面對(duì)其進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床應(yīng)用效果的探究更為準(zhǔn)確，更具有說(shuō)服力。短期的患者臨床治療過(guò)程中的指標(biāo)以及遠(yuǎn)期患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院總時(shí)長(zhǎng)，以往的部分類似臨床報(bào)道有與之一致的結(jié)果[8]，該研究的臨床檢測(cè)指標(biāo)更為全面，從各個(gè)方面反映了在腸瘺的治療中改良雙套管進(jìn)行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，在腸瘺的臨床治療中應(yīng)用改良雙套管進(jìn)行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療能夠顯著改善患者的臨床治療效果，優(yōu)化患者臨床相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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