黃媛馨　吳豪

【摘要】 目的：探討對(duì)上肢幻肢疼痛患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法進(jìn)行治療的臨床療效。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年7月收治的上肢幻肢疼痛患者30例，按照組患者入院的先后順序分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，各15例。對(duì)照組患者行常規(guī)的藥物治療，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，并對(duì)比兩組患者的治療效果以及焦慮抑郁評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的治療效果以及焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均得到改善，但是治療組與對(duì)照組相比改善較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方式治療上肢幻肢痛能提升患者的治療效果，減輕患者的幻肢疼痛感，并有效改善患者的心理情緒，對(duì)于治療上肢幻肢疼痛具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 幻肢疼痛

中圖分類號(hào) R687.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.020

幻肢疼痛是來(lái)源于患者在截肢之后，仍然能夠在主觀意識(shí)之內(nèi)感受到被切除肢體的疼痛感，并且會(huì)在感受到殘肢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)幻覺(jué)，在行肢體切除手術(shù)患者中的發(fā)生率為50%～80%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本文對(duì)治療幻肢疼痛的方法進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年7月收治的上肢幻肢疼痛患者30例，按照患者入院的先后順序分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，各15例。兩組患者均為上肢截肢手術(shù)患者，所有患者均有不同程度的已截肢肢體的抽搐性疼痛、麻痛、針刺性疼痛以及灼燒感，且疼痛感均在中度以上。治療組患者年齡20～60歲，平均（38.59±7.46）歲；男6例，女9例；未婚4例，已婚11例；教育年限：<9年12例，>9年3例；左上肢截肢4例，右上肢截肢11例。對(duì)照組患者年齡20～60歲，平均（37.98±6.24）歲；男4例，女11例；未婚5例，已婚10例；教育年限：<9年11例，>9年4例；左上肢截肢7例，右上肢截肢8例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者行抗抑郁以及抗驚厥藥物進(jìn)行治療（鹽酸阿米替林片：首日睡前服用一次25 mg，次日起每日增量25 mg，直至3次/d，25 mg/次。加巴噴丁膠囊：首日睡前服用一次0.3 g，次日起每日增量0.3 g，直至3次/d，0.3 g/次。以2周為一療程，共治療2個(gè)療程[2]。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組口服藥物的基礎(chǔ)上加用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：對(duì)患者采取仰臥位，對(duì)儀器及手部進(jìn)行消毒。將食指和中指在患者的胸鎖關(guān)節(jié)上大約3 cm進(jìn)行反復(fù)推擠，先由內(nèi)向外，再由外向內(nèi)，之后將患者的頸總動(dòng)脈以及靜脈由內(nèi)向外側(cè)輕推，然后找到患者頸椎橫突出的結(jié)節(jié)，向患者的頸椎橫突結(jié)節(jié)垂直施針，針進(jìn)入至1 cm左右，觸到患者的骨結(jié)節(jié)為止。之后對(duì)患者進(jìn)行藥物注射，注射藥物為鹽酸利多卡因（2%鹽酸利多卡因5 ml加0.9%氯化鈉注射液共10 ml）。治療1次/d，1周為一療程，共治療2個(gè)療程。如果在治療2療程之后患者疼痛感仍然存在，則在5 d后再治療2個(gè)療程，若仍然沒(méi)有效果，則放棄此治療方法[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果以及焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。本次治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)VAS評(píng)分，顯效：患者的疼痛感完全消失；有效：患者的疼痛指數(shù)降至輕度；無(wú)效：患者的疼痛指數(shù)沒(méi)有變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

利用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)分，為患者準(zhǔn)備焦慮自評(píng)和抑郁自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷，分?jǐn)?shù)小于50為正常；分?jǐn)?shù)在50～60為輕微至輕度焦慮/抑郁；分?jǐn)?shù)在60～70為中至重度焦慮/抑郁；分?jǐn)?shù)大于70則為重度焦慮/抑郁。調(diào)查問(wèn)卷分界值為50分，分?jǐn)?shù)越低，患者的狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

本次研究中，治療組患者的治療總有效率為100%，而對(duì)照組患者的治療總有效率僅為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.6154，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較

在本次研究中，治療組患者治療后的焦慮量表評(píng)分和抑郁量表評(píng)分均顯著下降，基本達(dá)到正常水平，但是治療組與對(duì)照組相比改善較為顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

幻肢痛是神經(jīng)病理性疼痛的一種，目前尚未見(jiàn)其確切的發(fā)病機(jī)制。有研究發(fā)現(xiàn)，幻肢痛可能與外周感受器、感覺(jué)傳入纖維、脊髓傳遞通路、丘腦等各個(gè)環(huán)節(jié)的改變相關(guān)，亦與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)[4]。星狀神經(jīng)節(jié)在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)，通過(guò)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，可調(diào)節(jié)丘腦維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而產(chǎn)生中樞作用，使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不僅能夠?qū)弥催M(jìn)行治療，同時(shí)，還能夠應(yīng)用于其他疼痛類疾病的治療[5]。研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠?qū)χ参锷窠?jīng)系統(tǒng)、組織器官供血、人體內(nèi)一氧化氮以及人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，通過(guò)將星狀神經(jīng)節(jié)組織可實(shí)現(xiàn)對(duì)集體的恒定性維持功能，從而實(shí)現(xiàn)人體的自然治愈[6]。所以利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的原理治療幻肢痛，平衡植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而對(duì)幻肢痛的治療提供有效機(jī)制，達(dá)到治愈的效果。本次研究中，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分在治療之后也均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法對(duì)患者進(jìn)行治療能有效提升患者的治療效果，減輕病患的痛苦，并改善患者的不良情緒，值得在幻肢疼痛治療中應(yīng)用[7-8]。

總之，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方法能夠提升患者的生存質(zhì)量，使患者能夠以更加良好的心理狀態(tài)進(jìn)行日常生活，減輕患者的病痛，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-09）