許月琴　林燕

【摘要】 目的：通過品管圈活動(dòng)，提高護(hù)理人員對(duì)正確規(guī)范使用約束帶的意識(shí)及認(rèn)知。方法：自2015年1-9月在筆者所在科開展了以“降低約束帶使用不當(dāng)發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，查找了約束帶使用不規(guī)范的因素，并通過開展使用約束帶專業(yè)知識(shí)來提高護(hù)理人員及照料者對(duì)約束帶使用相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的認(rèn)知，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理，規(guī)范準(zhǔn)確安全使用約束帶，從而提高患者的安全，減少醫(yī)療糾紛。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后約束帶使用不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率明顯降低（P<0.05）；約束帶使用不良事件發(fā)生率由81.58%降至7.89%，約束材料選擇不當(dāng)由30.23%降至0。結(jié)論：品管圈活動(dòng)對(duì)于降低約束帶使用不當(dāng)率是可行有效的，提高了護(hù)理人員及照料者對(duì)正確規(guī)范使用約束帶的認(rèn)知的同時(shí)也提高了護(hù)理人員實(shí)際解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 約束帶； 使用規(guī)范

中圖分類號(hào) R473. 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0093-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.050

品管圈，即品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）指由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1-2]。老年醫(yī)學(xué)科以收住老年患者為主，患者年老體弱且多數(shù)伴有不同程度的癡呆及意識(shí)行為障礙，容易發(fā)生墜床、拔管等意外事件的發(fā)生。而身體約束作為一種保護(hù)性安全輔助措施被廣泛運(yùn)用于綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的一些臨床科室[3]。約束工具的使用既是一種保護(hù)性的行為，但在使用的過程中又可能對(duì)患者造成意外傷害。在臨床工作中，護(hù)士是約束用具使用的主要決策者和觀察者。由于約束用具使用不當(dāng)引發(fā)的相關(guān)護(hù)理問題不在少數(shù)，不僅增加了護(hù)理工作量，還降低了滿意度。為降低約束帶使用不當(dāng)發(fā)生率，2015年1-9月起筆者所在科老年病房就以此為主題實(shí)施“品管圈”活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1-9月在筆者所在科約束帶使用情況，主要包括使用約束帶產(chǎn)生的不良并發(fā)癥，約束用具的選擇是否正確，護(hù)理人員及照料者對(duì)約束帶使用相關(guān)理論的知曉率，患者及家屬對(duì)使用約束帶的贊成率等方面進(jìn)行調(diào)查（護(hù)理人員38人，陪護(hù)76人，患者及家屬20人），并將調(diào)查結(jié)果作為品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 科室全體護(hù)士經(jīng)過規(guī)范化品管圈管理課程及技能培訓(xùn)，成立了QCC。設(shè)圈長(zhǎng)1人，圈輔導(dǎo)員1人，圈員12人，通過集思廣益和投票確定了圈名和圈徽，圈名確定為“吾老圈”。

1.2.2 主題選定及制定活動(dòng)計(jì)劃 全體圈員通過“腦力激蕩”法，根據(jù)主題選定的敏感指標(biāo)最終確定品管圈活動(dòng)主題為“降低約束帶使用不當(dāng)發(fā)生率”。通過活動(dòng)計(jì)劃表擬定該品管圈歷時(shí)9個(gè)月。由圈長(zhǎng)每周組織一次活動(dòng)，全體圈員參與。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 收集品管圈活動(dòng)開展前護(hù)理人員、家屬、照料者及患者對(duì)約束帶的認(rèn)知情況、約束的相關(guān)用具的選擇、約束帶使用中的潛在并發(fā)癥等因素，針對(duì)此因素科室自制了《住院患者約束帶應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及使用措施記錄單》及《約束帶應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量考核表》來收集現(xiàn)況資料，并制作成柏拉圖，根據(jù)80/20原理，發(fā)現(xiàn)固定方式不妥，約束帶使用流程執(zhí)行不到位，巡視不到位，對(duì)照料者宣教不到位，陪護(hù)及患者的依從性差，約束材料選擇不當(dāng)，使用約束帶意識(shí)不到位為約束帶使用不規(guī)范的主要因素。

1.2.4 目標(biāo)值 根據(jù)查檢表進(jìn)行了實(shí)施前的要因柏拉圖分析，通過計(jì)算得出圈員的圈能力80分，根據(jù)80/20原則未對(duì)照料者進(jìn)行健康宣教占80.21%為主要解決問題。根據(jù)計(jì)算公式得出目標(biāo)值=23.46%-（23.46%×80.21%×80%）=8.41%。

1.2.5 要因分析 根據(jù)調(diào)查所得數(shù)據(jù)得出結(jié)果，制定魚骨圖（圖1），對(duì)約束帶使用不當(dāng)?shù)脑蜻M(jìn)行解析，得出要因。

圖1 約束帶使用不當(dāng)?shù)奶卣饕驁D

1.2.6 制定對(duì)策 （1）制定約束帶使用規(guī)范流程，全員培訓(xùn)。實(shí)施對(duì)策一：①制定約束使用的規(guī)范流程，全員培訓(xùn)；②建立評(píng)估表，根據(jù)個(gè)體選擇合適的約束用具；③評(píng)估患者的意識(shí)，體位及約束部位皮膚情況，巡視1次/2 h，觀察皮膚情況及約束是否有效，并松解15～30 min后再行約束，班班床頭交接。④加強(qiáng)與陪護(hù)及家屬的溝通，說明約束用具使用的目的及意義，并告知不可擅自松解。⑤出現(xiàn)約束帶使用的不良事件如皮膚破損，約束帶脫落意外拔管，約束體位不正確等應(yīng)及時(shí)記錄，分析原因，提出整改措施，實(shí)行新的護(hù)理方案。（2）加強(qiáng)對(duì)照料者的宣教。實(shí)施對(duì)策二：①使用約束帶前向照料者說明使用的目的。②護(hù)士向照料者示范約束帶使用手法。③制定圖卡、小冊(cè)子宣傳約束用具固定的方法及應(yīng)用不當(dāng)?shù)牟涣己蠊?。④評(píng)估陪護(hù)人員的配合及約束用具相關(guān)知識(shí)的掌握程度，每周由專人負(fù)責(zé)檢查督促，并到病房進(jìn)行宣教和操作示范。（3）正確規(guī)范使用約束用具。實(shí)施對(duì)策三：①適時(shí)評(píng)估，選定正確的約束用具。②定期檢查約束用具，發(fā)現(xiàn)有破損或自粘帶粘性差時(shí)要及時(shí)更換；③保持約束用具清潔美觀，定期清洗更換；④對(duì)照料者及家屬加強(qiáng)宣教，發(fā)現(xiàn)約束用具出現(xiàn)破損時(shí)，要及時(shí)更換。⑤制定每周三為檢查日期并專人負(fù)責(zé)檢查記錄實(shí)施。根據(jù)分析、收集實(shí)際數(shù)據(jù)得出原因，根據(jù)經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分選定，詳見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，參數(shù)符合正態(tài)分布時(shí)行字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

臨床使用約束用具在品管圈活動(dòng)前后，護(hù)理人員對(duì)約束帶使用不當(dāng)率均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 無形成果

護(hù)理人員的健康宣教能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自信感、積極性、應(yīng)用品管圈手法及工作滿意度均得到大幅度的提升。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

實(shí)施三項(xiàng)對(duì)策后，76名陪護(hù)的依從性差由81.58%降至7.89%，約束材料選擇不當(dāng)由30.23%降至0。證明該系列對(duì)策為有效。將其進(jìn)行規(guī)范化，制作成流程圖用于臨床操作中。

3 討論

目前，國內(nèi)沒有約束帶使用指南約束帶使用存在盲目性和隨意性[4-5]。然筆者所在醫(yī)院為了預(yù)防使用約束帶時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，已制定了《約束帶使用簽署同意書》。由于護(hù)患比值低，護(hù)理工作量大，對(duì)約束使用流程貫策力度不夠，在使用的過程中仍然存在由于約束帶使用不當(dāng)造成的護(hù)理安全隱患。

臨床中約束帶使用存在一些不規(guī)范情況，主要包括固定方式不妥、約束帶使用流程執(zhí)行不到位、巡視不到位、對(duì)照料者宣教不到位、陪護(hù)及患者的依從性差、約束材料選擇不當(dāng)、使用約束帶意識(shí)不到位。這些現(xiàn)象的發(fā)生與護(hù)理人員及照料者對(duì)約束帶使用認(rèn)知方面的不足有著必然的聯(lián)系。由于約束帶使用流程規(guī)范不完善和護(hù)理管理存在缺陷使護(hù)理人員對(duì)約束帶使用規(guī)范化程序重視程度不夠，導(dǎo)致使用不當(dāng)發(fā)生率較高。缺乏醫(yī)療法律相關(guān)知識(shí)使醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)下降，注重護(hù)理安全問題，減少護(hù)患糾紛[6]。

在此次的品管圈活動(dòng)中，歸納了使用約束帶不當(dāng)?shù)呐R床常見的主要原因，并實(shí)施了一系列改進(jìn)策略，對(duì)護(hù)理人員及照料者開展了約束帶使用相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，制定了規(guī)范的約束帶使用操作流程。并把使用約束帶的方法及操作步驟制作成小冊(cè)子，發(fā)放給照料者，并定期對(duì)護(hù)理人員及照料者進(jìn)行操作示范及技能培訓(xùn)。制定了《住院患者約束帶應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及使用措施記錄單》及《約束帶應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量考核表》，由主責(zé)護(hù)士對(duì)患者是否需要使用約束帶的危險(xiǎn)因子分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估、執(zhí)行、考核，大大降低了約束帶使用的不規(guī)范率，提高了護(hù)患滿意度。在學(xué)習(xí)運(yùn)用品管圈解決實(shí)際問題中，同仁間的相互協(xié)調(diào)溝通能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，積極性和責(zé)任心均不同程度的提升，顯示品管圈活動(dòng)的有效性[7-8]。將此次活動(dòng)結(jié)果制定的相關(guān)措施列入平常的護(hù)理工作中，并逐漸形成護(hù)理工作常規(guī)。在以后的工作中，將應(yīng)用品管圈解決更多的臨床上存在的或潛在的護(hù)理缺陷問題，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-08）