鄧雪萍

【摘要】腹腔鏡手術是一種臨床微創(chuàng)性手術，該方法在手術過程中安全可靠，已經(jīng)得到臨床上眾多專家學者的認可，為了進一步研究該手術方法在癌癥根治手術中的作用，我們就我院施行的2例腔鏡下直腸癌根治術中的手術步驟以及相關護理配合進行研究探討。

【關鍵詞】腹腔鏡；直腸癌根治術；手術步驟 ；護理配合

經(jīng)臨床實踐證實，腹腔鏡手術是目前臨床上應用比較成功的一種微創(chuàng)手術，該手術方法是在人工氣腹創(chuàng)建的腹腔空間內(nèi)，通過穿刺孔建立的可視通道和操作通道的操作技術。伴隨著科學技術的不斷發(fā)展和醫(yī)學研究的不斷深入，腹腔鏡手術的設備和技術手段日益成熟，其手術操作的安全性和有效性也得到了根本上的提升。通常情況下，使用微創(chuàng)手術對患者進行手術的創(chuàng)傷性小，患者的生存質(zhì)量能夠得到有效的保障。該方式的顯著優(yōu)點便是安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器的影響較小、患者手術后的住院時間較短、術后康復較快，因而在臨床上得到了廣泛的應用。在手術過程中，護理的作用不容忽視，其熟練掌握各種儀器的使用方法以及手術步驟，對手術過程進行完美的配合，能夠有效地保證手術的成功率，本文就腹腔鏡手術中根治直腸癌的過程中的手術配合及其護理進行探討。

1.手術之前的準備。

1.1患者的準備。在手術進行之前，巡回護士應當對患者做好訪視，及時檢查患者進行手術的各項準備是否齊全和完備，并對患者的緊張等情緒進行適當?shù)呐沤夂桶参?，并告知患者在整個手術過程中巡回護士都會陪伴在患者身邊，減輕患者的緊張情緒，及時為患者提供力所能及的幫助。此外，護理人員還要向患者介紹手術室的環(huán)境、手術的目的及過程、患者需要準備好的相應條件以及患者的飲食用藥的注意事項，耐心解答患者的所有問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導患者以最佳的狀態(tài)迎接即將到來的手術過程。

1.2手術間的準備。該類手術安排在層流凈化手術間，備有電子腹腔鏡 1 套，氣腹機、高頻電刀、超聲刀各 1 臺，在手術進行之前護理人員應當調(diào)試好腹腔鏡攝錄系統(tǒng)及電凝系統(tǒng)是否處于良好工作狀態(tài)，同時檢查二氧化碳氣體是否充足，各種儀器是否處于備用狀態(tài)，并對相關設備進行定人定期保養(yǎng)和檢測。

1.3器械物品的準備。器械護士提前半小時對手術間的物品進行檢測，準備好常規(guī)開腹器械一套，腹腔鏡專用器械一套以及無損傷抓鉗，電勾，五葉拉鉤，直線形切割吻合器（常用型號分60號和45號，是根據(jù)腸管大小來選擇）12號戳卡.Hem-o-look血管夾，腔鏡腸鉗，無損傷鉗.超刀，腔鏡專用紗布條數(shù)個.吸引器等，同時備好止血紗布，以隨時應對手術過程中可能出現(xiàn)的出血狀況。

2.手術中的護理。

2.1巡回護士的配合過程。首先，巡回護士要認真核對好進入手術室的患者的基本信息，同時調(diào)節(jié)手術室的室溫在22-25度之間，濕度控制在50%-60%之間，這是因為室溫過低會容易造成與患者腹腔內(nèi)的溫差，造成腹腔鏡的鏡面出現(xiàn)一層霧氣，進而影響手術的正常進行。其次，巡回護士協(xié)助患者取平臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)生開通靜脈通道，安置好患者的肢體以及保護好患者的眼球結(jié)膜，防止牽拉損傷的發(fā)生。再者，巡回護士妥善安置患者于電動手術床上，讓患者處于擺截石位的低度，提前卸去床頭，鋪好合適的體位啫喱墊，避免手術時間過長導致患者皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，麻醉后協(xié)助患者取膀胱截石位，妥善固定患者的上下肢，為患者留置導尿管以便術中隨時根據(jù)病情變化觀察尿量。第四，手術過程中所使用的器械與物品進行清點檢查。第五，合理放置手術的腹腔鏡設備，保證手術者能夠清晰地看到圖像并作為進一步操作的參考。待醫(yī)生與器械護士完成鋪單后，準備連接儀器及各種管道、吸引器等，如超聲刀、電刀都要調(diào)至適量大小并處于備用狀態(tài)，同時將氣腹機壓力設置為 12 ～14 mm Hg，正常運轉(zhuǎn)后，不宜頻繁挪動，拆卸或頻繁變換位置，以避免損壞。最后，嚴密觀察患者的各項生命體征及其變化，根據(jù)檢測結(jié)果隨時調(diào)整輸液的速度和補液量。

2.2器械護士的配合。首先，護士在手術之前整理好手術區(qū)，認真核查好各項手術器械以防丟失，將手術器械調(diào)整至最佳狀態(tài)；其次，配合醫(yī)生完成鋪單，妥善安置好各項管路和電鏡設施，與巡回護士一起清點好手術過程中可能用到的各項物品；再者，取 5 個穿刺點分別放置5 個戳卡，根據(jù)手術進程和醫(yī)生習慣準確、主動地傳遞無損傷抓鉗、電凝勾、超聲刀、吸引器和生物夾并及時擦拭器械上的焦痂。在游離血管時，器械護士密切配合，需提前備好生物夾，準備出標本前要提前做好自制標本袋，以防止腫瘤種植到切口部位。最后，當手術結(jié)束之后器械護士將腹腔鏡器械仔細拆卸并用清水和軟毛刷清洗干凈，再用酶超聲 10 min，然后用清水沖洗干凈后，烘干再浸泡潤滑劑，烘干打包滅菌備用。

3.討論 通過研究以及相關臨床報道我們可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下的手術較開腹手術來說住院時間短，手術的創(chuàng)傷小，術后患者的恢復較快，其并發(fā)癥明顯減少。現(xiàn)我醫(yī)院已成功開展三例腔鏡下直腸癌根治術。

手術進行之前的充足準備是手術順利進行的重要保障，護士在做好手術準備的同時還要加強對患者的心理安慰及護理，消除患者的緊張情緒；除此之外，手術設備的專門保管以及對這些設施的學習和使用必須要得到重視，只有充分掌握其工作原理和使用方法，才能保障手術的順利進行。

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