【摘要】 目的：探討經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合作用的影響。方法：選擇肝膽胰外科疾病患者32例，以上患者均為惡性梗阻性黃疸，在手術(shù)前做好與患者的溝通交流，手術(shù)中采取皮肝穿刺膽管引流治療，手術(shù)后及時(shí)采取有效措施防止可能的并發(fā)癥，描述患者的體征情況以及采取正確的護(hù)理方法；滿足患者護(hù)理要求，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的護(hù)理。結(jié)果：所有患者經(jīng)過合理正確的護(hù)理均得到了良好的護(hù)理效果，患者的滿意度比較高。結(jié)論：經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合具有顯著的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮肝穿刺；膽管引流；護(hù)理配合

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是治療晚期惡性腫瘤的一種重要的治療方法，對于梗阻性黃疸的治療有一定的療效，可以起到改善肝功能以及減輕黃疸的作用，同時(shí)可以在一段時(shí)間內(nèi)延長患者的生命。我院接受治療的肝膽胰外科患者均進(jìn)行了經(jīng)皮肝穿刺膽管引流取得了很好的治療效果，在手術(shù)完成過程中采取科學(xué)的護(hù)理方法，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月～2013年7月以來收治的32例肝膽胰外科疾病患者。以上患者均為惡性梗阻性黃疸，男15例，女17例，年齡（60～85）歲，平均年齡（72.15±4.54）歲，經(jīng)過B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)以上患者均為惡性腫瘤晚期，其中有2例已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌癥。由于以上均為癌癥晚期不可以進(jìn)行開腹手術(shù)，所以均采取經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)。

1.2方法 對以上患者采取經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療，先用B超選定好需要穿刺的膽管。在選擇中一般選取大于10mm直徑的膽管，放好局部使用的消毒鋪巾用包裹單隔離閥對超聲探頭進(jìn)行消毒。采取局部麻醉，麻醉藥物是利多卡因（1%）[1]，進(jìn)針路徑選擇采用超生引導(dǎo)的方法，將PTC穿入到機(jī)體的腹部深層。這時(shí)需要注意的是叮囑患者屏氣，然后快速準(zhǔn)確地進(jìn)針找到擴(kuò)張的膽管，借助于彩超定位針尖的實(shí)際位置，先讓針尖突破膽管壁最后緩慢進(jìn)入到膽管的內(nèi)部。確認(rèn)以上正常時(shí)，導(dǎo)管的固定采用手術(shù)絲線，同時(shí)在皮膚大上將其縫合防止出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，最后加壓用腹帶進(jìn)行包扎。以上操作完成后，在X線下觀察效果，找到針管在患者身體的位置，確認(rèn)以上操作合理時(shí)再接上引流袋。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理 患者入院時(shí)進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)和安慰。肺栓塞發(fā)病常伴隨著呼吸困難以及嚴(yán)重的胸悶胸痛的情況，導(dǎo)致患者犯病后容易出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁等各種精神方面的問題，由于神情緊張會(huì)導(dǎo)致呼吸道器官痙攣，導(dǎo)致患者的胸悶，直接影響病情發(fā)展。因此醫(yī)護(hù)人員在對于這類患者進(jìn)行護(hù)理中一定要，注意自己的語言表達(dá)，保證微笑著面對患者，可以采取暗示、解說和感情轉(zhuǎn)移的方法來消除患者的恐懼心理，解除他們的焦慮[2]，引導(dǎo)患者朝著好的方向思考問題。實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的心理護(hù)理指導(dǎo)，告訴患者在手術(shù)中的過程，以及以后可能出現(xiàn)的情況，向患者介紹我院的治療實(shí)力和技術(shù)水平，讓他們安心養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心。

2.2術(shù)中護(hù)理 在對患者進(jìn)行手術(shù)治療中要及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，了解采用怎樣的臥位患者會(huì)更加舒適一點(diǎn)，同時(shí)要及時(shí)了解在手術(shù)中患者出現(xiàn)的不適癥狀。不斷地安慰患者同時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)展的情況，要求患者積極配合。在手術(shù)中嚴(yán)格觀察患者的體征變化情況，要及時(shí)地同手術(shù)人員進(jìn)行溝通。

2.3術(shù)后護(hù)理 對于穿刺部位，護(hù)理人員要每天定時(shí)檢查，保持干燥，防止出現(xiàn)可能的感染現(xiàn)象。同時(shí)要保證膽汁的引流暢通，防止出現(xiàn)滑落、折疊和移位。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)地向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)[3]。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者解答疑問，幫助患者減少恐懼心理。讓他們知道心理因素會(huì)直接影響到患者的病情，鼓勵(lì)他們保持良好心態(tài)。

3 討論

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是治療晚期惡性腫瘤的一種重要的治療方法，也是目前治療肝膽胰外科疾病的有效方法之一。借助于超聲波的治療使得整個(gè)手術(shù)過程完成得更加快速，同時(shí)定位更加的準(zhǔn)確，大大提高了手術(shù)成功率。惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸可以導(dǎo)致出現(xiàn)非特異性的細(xì)胞免疫功能喪失，其有效的質(zhì)量方法就是采取降低膽管的壓力及時(shí)排除和減輕黃疸，可以幫助患者緩解病情，延長患者的生命[4]。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流的治療方法比較安全，操作簡單同時(shí)可以減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。在我院接收的患者當(dāng)中采取以上治療方法，取得了很好的治療效果，同時(shí)患者的滿意度也很高，在采取正確的護(hù)理方法后得到了患者和家屬的好評。在治療中由于護(hù)理得當(dāng)，使得患者在治療中非常配合醫(yī)護(hù)人員，為整個(gè)手術(shù)過程打下了良好的基礎(chǔ)，已起到了很好的治療效果。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合有著很好的效果，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]Chang-Lin M A， Wang L P， Qiao S， et al. Effect of Endoscopic Nasobiliary Drainage and Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in the Treatment of Acute Obstructive Suppurative Cholangitis[J]. Progress in Modern Biomedicine， 2015.