黃葉香

【摘要】 目的 總結(jié)分析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的臨床配合要點(diǎn)及護(hù)理措施。方法 對(duì)50例全子宮切除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后臨床資料進(jìn)行分析， 總結(jié)患者在各階段的配合方法。結(jié)果 50例患者手術(shù)均成功， 康復(fù)出院。結(jié)論 通過(guò)術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)中及術(shù)后患者的認(rèn)真配合及護(hù)士細(xì)致的護(hù)理， 腹腔鏡全子宮切除術(shù)可取得令人滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;全子宮切除術(shù);護(hù)理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.147

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)， 由于其切口小， 患者術(shù)后恢復(fù)較快， 住院時(shí)間較短， 腹部切口美觀等優(yōu)點(diǎn)， 在婦科中廣泛使用[1]。隨著微創(chuàng)術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行全子宮切除術(shù)已成為一種常規(guī)的治療手段， 對(duì)腹腔感染少、損傷小， 能保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定， 安全可靠;同時(shí)保持陰道結(jié)構(gòu)的完整， 保留了盆地結(jié)構(gòu)， 術(shù)后患者恢復(fù)快， 基本不影響性生活。但此項(xiàng)手術(shù)要求護(hù)士必須熟練的配合手術(shù)， 掌握儀器操作方法及器械性能[2]。本院實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者中選取50例進(jìn)行配合分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014～2015年在本院實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者50例。均已婚育， 患者年齡32～59歲， 其中子宮肌瘤患者32例， 子宮肌腺瘤患者18例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理配合

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 腹腔鏡全子宮切除術(shù)是近年來(lái)開(kāi)始使用的手術(shù)， 患者由于對(duì)手術(shù)不了解， 擔(dān)心手術(shù)切除不徹底， 再加上患者擔(dān)心會(huì)影響之后的生理健康， 影響性生活， 對(duì)手術(shù)會(huì)有恐懼心理。對(duì)此， 要對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)手術(shù)的知識(shí)宣講， 使患者了解手術(shù)的必要性、過(guò)程和特點(diǎn)， 告知女性雖然子宮被切除， 但是卵巢仍會(huì)分泌激素， 不影響生理健康， 可以有正常的性生活， 只要護(hù)理得當(dāng)， 不會(huì)影響夫妻感情， 減輕患者的恐懼心理。

1. 2. 1. 2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前應(yīng)了解患者的用藥史和過(guò)敏史， 避免使用禁忌藥物。避開(kāi)月經(jīng)期， 在手術(shù)前3 d開(kāi)始清潔陰道。術(shù)前12 h禁食禁水， 必要時(shí)清潔腸道， 避免術(shù)后肛門松弛污染手術(shù)。

1. 2. 1. 3 儀器設(shè)備準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)腹腔鏡儀器進(jìn)行檢查并準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)腹器械一套、腹腔鏡器械一套。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是利用成套腹腔鏡專用儀器設(shè)備， 儀器設(shè)備較多， 要求護(hù)士必須非常熟悉術(shù)中的每個(gè)步驟， 熟練的傳遞器械。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理配合 手術(shù)開(kāi)始前， 對(duì)患者姓名、年齡、體重進(jìn)行確認(rèn)， 建立靜脈通道。行腹腔鏡手術(shù)時(shí)， 患者取頭低腳高的仰臥位。由于手術(shù)需要， 患者需要暴露隱私部位， 患者會(huì)感覺(jué)羞愧， 要照顧患者的情緒， 科學(xué)的引導(dǎo)。麻醉成功后， 置患者于膀胱截石位， 使患者臀部移至手術(shù)床緣充分暴露盆地， 便于手術(shù)操作， 注意不要過(guò)分外展患者雙腿[3]。在術(shù)中注意觀察輸液部位， 觀察有無(wú)局部滲出。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 3. 1 一般護(hù)理 術(shù)后取去枕平臥位， 患者麻醉清醒后， 幫助患者取半臥位[4]。鼓勵(lì)患者早進(jìn)食， 但是只能取半流食， 最好含有高蛋白， 避免加重胃腸道的負(fù)擔(dān)?？蛇m當(dāng)?shù)姆砘顒?dòng)， 促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收。此外， 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量的變化， 注意輸液的速度。

1. 2. 3. 2 并發(fā)癥的護(hù)理 由于術(shù)中建立人工氣腹， 術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)腰酸腿痛的癥狀， 要告知患者這是正常現(xiàn)象， 一般3～4 d會(huì)自行消失。若術(shù)后出血， 可能是宮頸殘端電凝后殘跡的排出所致;若出血呈鮮紅色或有凝乳塊時(shí)， 需排查原因。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和患者的配合， 50例患者手術(shù)均成功， 康復(fù)出院， 無(wú)并發(fā)癥。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡全子宮切除術(shù)也在逐漸完善。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也越來(lái)越高， 醫(yī)護(hù)人員必須掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)并與時(shí)俱進(jìn)， 不斷學(xué)習(xí)和掌握新科技和新方法， 特別是新型手術(shù)的學(xué)習(xí)， 新型手術(shù)往往需要配合大型儀器。大型儀器操作比較繁瑣， 控制比較嚴(yán)格， 要求具備嚴(yán)密的思維和精確的操作， 醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握大型儀器的使用方法和注意事項(xiàng)， 在遇到問(wèn)題時(shí)要有解決問(wèn)題的能力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)護(hù)人員與患者的有效溝通是手術(shù)成功關(guān)鍵的步驟， 患者也越來(lái)越重視自身的權(quán)益和健康， 這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了新的要求， 一定要重視和患者的心理溝通， 注意保護(hù)患者的隱私和自尊心， 特別是子宮切術(shù)手術(shù)， 患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而導(dǎo)致焦慮、緊張， 醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性的和患者進(jìn)行溝通， 講明此項(xiàng)手術(shù)不會(huì)影響患者的生理健康和性生活， 減輕患者的壓力。

近些年來(lái)， 微創(chuàng)手術(shù)由于比傳統(tǒng)手術(shù)更加便捷、可控性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、已恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在臨床上更加普遍的使用， 這便于醫(yī)生的操作， 但是還有一些患者不了解腹腔鏡切除術(shù)而擔(dān)心不能完全切除病灶[5]。因此， 在實(shí)施手術(shù)之前， 要向患者講明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 使患者主動(dòng)配合。這對(duì)手術(shù)也是非常有幫助的， 因?yàn)榛颊咧鲃?dòng)的配合手術(shù)會(huì)有效的縮短手術(shù)時(shí)間， 避免了很多并發(fā)癥的出現(xiàn)， 減輕了醫(yī)護(hù)人員的壓力， 有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和完成。對(duì)于任何手術(shù)而言， 患者主動(dòng)配合， 遵醫(yī)囑， 都會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 67-68.

[2] 周紹梅， 邢昭晶， 劉晶. 腹腔鏡全子宮切除手術(shù)護(hù)理配合.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 30（10）：1269.

[3] 郭崇麗， 任婷， 孫紅梅.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（2）：233-234.

[4] 楊淑君.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013（27）：3591-3592.

[5] 馬晶晶， 薄海欣， 趙玉芳.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除并行腹壁整形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2008， 3（14）： 24-25.

[收稿日期：2015-11-05]