徐影

【摘要】 目的 探討腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理配合及干預(yù)效果。方法 80例行腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)患者， 給予手術(shù)全程護(hù)理干預(yù)， 包括術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中與術(shù)者密切配合及術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。評價手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 80例患者134枚息肉均成功摘除， 手術(shù)成功率100.0%。3例術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。結(jié)論 腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)中配合全程護(hù)理干預(yù)， 能進(jìn)一步提出息肉一次切除率， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 故建議臨床強(qiáng)化手術(shù)過程的護(hù)理配合， 確保護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡；高頻電；大腸息肉摘除術(shù)；護(hù)理配合

大腸息肉為下消化道常見多發(fā)病， 是人體大腸主要病變反應(yīng)， 易引起腹痛、腹瀉及消化道出血等， 大量研究顯示腺瘤性息肉為癌前病變征兆， 腺體體積越大， 癌變幾率越高[1]。近年來大腸癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢， 因此加強(qiáng)對大腸息肉的診治具有十分重要的臨床意義。目前， 內(nèi)鏡下高頻電摘除術(shù)已成為大腸息肉主流的手術(shù)方法， 不過手術(shù)過程中的護(hù)理配合對手術(shù)效果及預(yù)后有著不容忽視的影響。本文探討80例腸鏡下大腸息肉摘除術(shù)護(hù)理配合， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年7月～2014年7月在本院接受腸鏡下高頻大腸息肉摘除術(shù)的80例患者臨床資料， 均經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 表現(xiàn)為（黏液）便血、腹痛、腹瀉、大便性狀改變等， 排除惡性腫瘤。其中男46例， 女34例；年齡24～68歲， 平均年齡（47.2±6.9）歲；病程3～8年， 平均病程（3.5±1.5）年；息肉直徑0.4～4 cm， 平均直徑（2.5±1.0）cm。息肉部位：直腸34例， 乙狀結(jié)腸23例， 橫結(jié)腸13例， 升結(jié)腸5例， 回盲腸5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 80例患者均接受結(jié)腸鏡下高頻電摘除大腸息肉術(shù)， 術(shù)前清空腸道， 常規(guī)進(jìn)鏡進(jìn)行全結(jié)腸檢查， 根據(jù)發(fā)現(xiàn)息肉的多少、分布采取分次或分段切除。如懷疑息肉已惡變應(yīng)先做病理檢查予以排除后再行高頻電治療。將息肉調(diào)整到視野 6點(diǎn)鐘的位置， 將高頻電圈套器或電凝頭自活檢孔道伸出， 對小的息肉予以電凝， 對有蒂及較大的息肉予以圈套切除。

1. 2. 2 護(hù)理配合

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①腸道準(zhǔn)備。術(shù)前晚上進(jìn)少渣飲食， 檢查當(dāng)日早晨、中午禁食， 8：00起開始口服25%硫酸鎂150～200 ml或電解質(zhì)溶液2000 ml。囑患者大量飲水， 直至大便如清水樣。另外， 術(shù)前肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg減少平滑肌痙攣， 忌用甘露醇導(dǎo)泄。②器械準(zhǔn)備。采用富士EG-410WM電子腸鏡、ERBE-ICC 80高頻電發(fā)生器、圈套器、夾子裝置等， 術(shù)前常規(guī)檢查上述器械完好性， 檢查各導(dǎo)電連接是否正常， 腳踏開關(guān)應(yīng)放在醒目處。

1. 2. 2. 2 術(shù)中配合 治療前護(hù)士先用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋在電極板上， 再將電極板綁在患者的左小腿上， 使電極板與小腿密切接觸， 避免導(dǎo)電引起皮膚灼傷。按息肉的大小形態(tài)采用不同的切除方法：對較大的息肉一次不能套入可采用分塊分期切除， 無蒂息肉要套在息肉基底稍上方并向腸腔提拉使基底形成天幕狀。收攏圈套器時動作要輕柔， 切勿收縮過快或過松。如蒂較粗要求電切電流較強(qiáng)， 時間較長， 護(hù)士應(yīng)逐漸加大收緊力度， 使息肉中央的小動脈凝固達(dá)到止血目的[2]。護(hù)士要在手術(shù)過程中密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及有無不適反應(yīng)。在手術(shù)過程中， 護(hù)士應(yīng)不時向患者詢問有無腹脹、腹痛等反應(yīng)， 并囑咐勿隨意翻動身體， 并說明配合手術(shù)醫(yī)師的重要性， 給予必要的心理護(hù)理。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要針對并發(fā)癥干預(yù)。密切觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)一般有早期出血（摘除24 h內(nèi)）和遲發(fā)性出血（摘除24 h后）之分。早期出現(xiàn)機(jī)械無電切割或電凝、電切電流所致， 可采取噴灑去甲腎上腺素處理， 遲發(fā)性出血主要因?yàn)殡娔龝r間過長， 或術(shù)后活動過度所致， 因此術(shù)后要正確指導(dǎo)患者的休息和飲食， 并密切觀察糞便的顏色， 血壓、脈搏等生命體征的變化， 防止遲發(fā)性出血發(fā)生。穿孔是比較嚴(yán)重的息肉摘除后并發(fā)癥， 可出現(xiàn)在切除息肉的即刻， 也可能發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)， 多因圈套器切割位置不當(dāng)所致。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、心率加快、血壓驟降等反應(yīng)可判斷為腸穿孔， 此時護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師對癥處理。

2 結(jié)果

80例患者134枚息肉均成功摘除， 其中一次性切除73例， 分次分段切除7例， 手術(shù)成功率100.0%。134例枚息肉送檢， 1例定性為癌變， 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后隨訪2～4年， 未見復(fù)發(fā)。3例術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%， 其中2例為創(chuàng)口遲發(fā)性出血， 經(jīng)噴灑去甲腎上腺素后成功止血， 1例輕度腸壁穿孔， 后自行恢復(fù)。

3 討論

以往治療大腸息肉多采取外科手術(shù)治療， 但外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多， 對老年患者侵襲大， 且并不適用于多發(fā)性息肉。近年來， 內(nèi)鏡下高頻電息肉切除術(shù)已成為大腸息肉的首選術(shù)式， 該術(shù)式具有操作簡單、痛苦小、標(biāo)本可回收、一次可切除多個息肉且適用于各種形態(tài)息肉的優(yōu)點(diǎn)。但是該術(shù)式要求術(shù)者技術(shù)熟練， 與助手密切配合。另外， 對于小息肉、無蒂息肉切除比較困難， 容易造成組織粘連、出血和遲發(fā)性穿孔等并發(fā)癥。相關(guān)報(bào)道顯示胃腸道息肉摘除術(shù)出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率為0.62%～2.00%[3]， 并發(fā)癥發(fā)生率低除與息肉大小、 形態(tài)、操作方法是否得當(dāng)、術(shù)者熟練程度有關(guān)外， 還與手術(shù)過程中護(hù)理配合有著密切的關(guān)系[4]。因此， 從護(hù)理配合角度上看， 必須全面、認(rèn)真地做好術(shù)前腸道、儀器及搶救物品的準(zhǔn)備工作；術(shù)中護(hù)士要有手術(shù)醫(yī)師密切配合， 手術(shù)醫(yī)師操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。收攏圈套器要注意手感， 切勿收縮過快以防造成機(jī)械性切割而出血。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管蠕動時要暫停操作。息肉切除后要密切觀察創(chuàng)面幾分鐘， 待確認(rèn)無出血才能退鏡。護(hù)士要與手術(shù)醫(yī)師配合默契， 預(yù)判手術(shù)進(jìn)程和操作需求， 提前做好準(zhǔn)備， 避免出現(xiàn)延誤手術(shù)時間的現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后要密切觀察病情變化及細(xì)心護(hù)理， 加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和處理， 避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。同時對患者及家屬做好出院前的健康教育。

綜上所述， 腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)中配合全程護(hù)理干預(yù)， 能進(jìn)一步提出息肉一次切除率， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 故建議臨床強(qiáng)化手術(shù)過程的護(hù)理配合， 確保護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 武和平， 李萍， 鄭昱. 1032 例大腸息肉治療探討.中華消化雜志， 2013， 21（23）：374.

[2] 張軼群， 姚禮慶， 徐美東， 等.結(jié)直腸大息肉的內(nèi)鏡下治療.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2012， 22（1）：60-62.

[3] 曲宗明.鏡下高頻電切摘除術(shù)治療大腸息肉的療效分析.中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 18（23）：27-29.

[4] 熊學(xué)英， 吳小芳.腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的配合及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志， 2011， 25（7A）：55-56.

[收稿日期：2015-08-11]