邱繼紅　牟元云

[摘要] 目的 研究阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥的效果及對(duì)血脂的影響。 方法 選取2014年7月～2015年5月在我院收治的精神分裂癥患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予齊拉西酮治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予阿立哌唑治療，比較兩組的治療效果及血脂水平情況。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為44.19%，對(duì)照組為39.53%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥效果更佳，對(duì)血脂無(wú)明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 阿立哌唑；齊拉西酮；精神分裂癥；血脂

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0078-03

[Abstract] Objective To study the effect of aripiprazole combined with ziprasidone in the treatment of schizophrenia and the effect on blood lipid. Methods The 86 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from July 2014 to May 2015 as research objects， were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with ziprasidone， while the observation group was treated with aripiprazole on the basis of the control group. The treatment effect and blood lipid levels were compared between two groups. Results The total efficiency of observation group was higher than the control group， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. After treatment， the changes of TC， TG and LDL-C had no statistical difference compared with before treatment（P>0.05）. Besides， the TC， TG and LDL-C were also no significant difference between the two groups after treatment（P>0.05）. The adverse reaction incidence of the observation group was 44.19%， while the control group was 39.53%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Aripiprazole combined with ziprasidone is more effective in the treatment of schizophrenia disease and has no obvious effect on blood lipid.

[Key words] Ziprasidone； Aripiprazole； Schizophrenia； Blood lipid

精神分裂癥是一種臨床上常見的且復(fù)發(fā)率較高的精神疾病，早期表現(xiàn)不理睬親人、對(duì)鏡子獨(dú)笑等性格改變，病情可進(jìn)一步發(fā)展為思維紊亂甚至出現(xiàn)妄想、幻覺等[1-3]。精神分裂癥以藥物治療為主，以往采用阿立哌唑、齊拉西酮等單藥治療，能減輕癥狀，取得一定的效果，但效果不佳，且易復(fù)發(fā)[3-4]。另外，長(zhǎng)期服藥是降低復(fù)發(fā)率的主要途徑，但可導(dǎo)致患者脂代謝紊亂，增加心血管疾病、高血壓等的發(fā)病率，從而也會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康[5]。鑒于此，本文研究阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥的效果及對(duì)血脂的影響，并與單用齊拉西酮治療比較，以便探討聯(lián)合藥物治療方案，尋找更佳的治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年5月我院收治的精神分裂癥患者86例作為研究對(duì)象，并符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將86例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例。對(duì)照組患者中男26例，女17例，年齡22～55歲，平均 （41.3±10.5）歲，病程1個(gè)月～9年，平均（3.1±1.1）年；觀察組患者中男28例，女15例，年齡21～55歲，平均（41.2±11.0）歲，病程2個(gè)月～9年，平均（3.2±1.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版（CCMD-3）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡21～55歲，且首發(fā)未經(jīng)藥物治療或停藥2 w以上者；③無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或其它精神性疾病者；④無(wú)明確的肥胖，血脂、體重正常；⑤對(duì)治療藥物無(wú)過敏癥狀；⑥患者或家屬知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.3 方法

兩組患者在服用抗精神病藥物者均先停用。2周后，對(duì)照組患者服用齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061142），每粒20 mg，起始劑量20 mg/次，2次/d，餐時(shí)口服，治療2w后根據(jù)患者疾病情況可逐漸增加到每次40～80 mg。為了保證最低的有效劑量，在調(diào)整前后應(yīng)密切觀察患者服藥后的反應(yīng)，且調(diào)整間隔不小于2 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服阿立哌唑片（上海中西制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041507），每片10 mg，第1周為5 mg/次，1次/d，第2周增加為5 mg/次，用藥2周后根據(jù)患者的情況可增加服用劑量為15 mg/次，但不應(yīng)超過30 mg/次。在治療前與治療后第8周，患者空腹抽取靜脈血置于離心管中，應(yīng)用離心法分離出血清，檢測(cè)患者的血脂水平。于治療前及治療后分別做血常規(guī)、肝功能、心腦電圖等檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）在治療前后8周由2名副主任醫(yī)師分別評(píng)定1次。根據(jù)PANSS減分率評(píng)定療效，其療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效等，其中痊愈為減分率≥75%，顯效為減分率50%～74%，進(jìn)步為減分率26%～49%，無(wú)效為減分率≤25%[6-8]?？傆行?（痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療后的臨床效果、血脂變化及不良反應(yīng)。血脂主要觀察總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.962，P=0.026），見表1。

2.2 兩組血脂情況比較

治療后兩組患者TC、TG、LDL-C與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且治療后兩組患者TC、TG、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為44.19%，對(duì)照組為39.53%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.191，P=0.662），見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床并不少見的一種精神性疾病，表現(xiàn)為基本個(gè)性改變與思維、情感及行為分裂，精神活動(dòng)出現(xiàn)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)的癥狀現(xiàn)象，并脫離現(xiàn)實(shí)。精神分裂癥的病因較為復(fù)雜，尚末完全闡明。該病多發(fā)于青壯年，在一般人群中的年發(fā)病率在0.2‰～0.6‰之間，平均為0.3‰[3]。該病患者一般情況下無(wú)意識(shí)或明顯的智能障礙，但其會(huì)出現(xiàn)記憶、注意、抽象思維等功能損害甚至部分患者出現(xiàn)精神活動(dòng)衰退與社會(huì)功能缺損[6-10]。該病病程遷延，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，以便改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

齊拉西酮是一種選擇性單胺能阻斷劑，對(duì) 5-HT2A受體的親和力遠(yuǎn)高于奧氮平、喹硫平、氟哌啶醇等，可通過阻斷邊緣系統(tǒng)D2 或5-HT2A受體，激動(dòng)前額皮質(zhì) D1、5-HT1A受體，從而能夠達(dá)到改善精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性、認(rèn)知、焦慮等癥狀[11，12]，本文研究顯示臨床有效率可達(dá)83.72%。但由于患者的身體素質(zhì)各不相同，齊拉西酮的治療效果并不太理想，還是存在一定缺陷。因此，本文旨在探討其與阿立哌唑聯(lián)合應(yīng)用的效果。

阿立哌唑?qū)儆卩愌苌铮且环N新型的抗精神病藥物，具有D2與 5-HT1A受體雙重激動(dòng)作用，聯(lián)合齊拉西酮使用，可產(chǎn)生互補(bǔ)效應(yīng)，而改善患者的陽(yáng)性癥狀，減輕陰性癥狀，并能夠有效改善患者的焦慮、抑郁、認(rèn)知功能損害[13-15]。另外，阿立哌唑?qū)?-HT2A受體有拮抗活性，能夠明顯改善患者的陰性癥狀，降低其錐體外系反應(yīng)發(fā)生率。本文研究顯示觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），從而證實(shí)聯(lián)合用藥的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用齊拉西酮，與阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮可產(chǎn)生互補(bǔ)效應(yīng)有關(guān)。另外，齊拉西酮與阿立哌唑均可激動(dòng)5-HT1A受體，因此兩種藥物對(duì)脂代謝的影響較小。本文研究顯示治療后兩組患者TC、TG、LDL-C與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且治療后兩組患者TC、TG、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后兩組患者的血脂無(wú)明顯變化，進(jìn)而有效降低了發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，本文研究顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥并未有明顯增加不良反應(yīng)情況，具有一定的安全性。

綜上，阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥療效更佳，對(duì)血脂無(wú)明顯影響，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2015-11-31）