姚夢思

【摘 要】近年來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用的絕對(duì)數(shù)每年都在上升，同時(shí)政府預(yù)算的公共衛(wèi)生支出所占比重卻逐年增加，但與其他國家相比顯得總量不足。本文分別從經(jīng)濟(jì)、有效性、效率三個(gè)方面對(duì)績效進(jìn)行分析，說明我國公共衛(wèi)生支出的績效不容樂觀，必須重新審視公共衛(wèi)生支出的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，重新思考應(yīng)該如何分配有限的資源，提高全民福利水平。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生支出績效；經(jīng)濟(jì)性；效率性；效能性

一、文獻(xiàn)綜述

績效評(píng)估早期是在企業(yè)管理中發(fā)展流行的，然而隨著經(jīng)濟(jì)危機(jī)的盛行，西方政府的公信力大大降低，民眾不支持，績效管理應(yīng)用在政府公共服務(wù)中成為了必然，政府績效管理評(píng)估逐漸發(fā)展了起來同時(shí)受到濃重的本土化改造，不再像以前帶有深深的企業(yè)利益。

3E原則就是在這個(gè)階段產(chǎn)生發(fā)展并壯大的，3E原則主要指效率、經(jīng)濟(jì)和效益三個(gè)原則標(biāo)準(zhǔn)，是西方國家政府績效的各種實(shí)踐中總結(jié)出的，其提出倡導(dǎo)者是英國的芬威克。然而政府醫(yī)療衛(wèi)生績效管理評(píng)估是一項(xiàng)非常復(fù)雜而又牽扯方方面面的大規(guī)模工程，不僅要權(quán)衡社會(huì)公共服務(wù)方面的質(zhì)量，也要兼顧經(jīng)濟(jì)效益方面，二者有時(shí)難以周全也會(huì)起沖突，在、所以這就要求我們在政府醫(yī)療衛(wèi)生方面的績效管理評(píng)估的相關(guān)決策更要小心謹(jǐn)慎，做好萬全之策。

（一）效率性

效率性主要是投入和產(chǎn)出之間的比例關(guān)系，政府公共衛(wèi)生的效率性主要是醫(yī)療衛(wèi)生投入的各項(xiàng)人力、物力、財(cái)力等資源與得到的回報(bào)盡可能的最大化或者說投入的資源最小化得到的回報(bào)最大化。通過這種投入和產(chǎn)出的關(guān)系，公共醫(yī)療衛(wèi)生可以更清楚的了解到資源的利用情況，是否達(dá)到最大化，反之則可以認(rèn)識(shí)到資源在投入過程中出現(xiàn)什么問題，然后著手重點(diǎn)解決。

（二）經(jīng)濟(jì)性

公共醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)性主要是指消耗的人力物力和財(cái)力即盡可能的最小化，就是說在政府投入固定或者是不發(fā)生變化的情況下，盡可能的使公共醫(yī)療衛(wèi)生的支出消耗最小化，通過嚴(yán)格把控衛(wèi)生支出的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少資金浪費(fèi)，從節(jié)省物力財(cái)力的角度出發(fā)，削減公共醫(yī)療衛(wèi)生的臃腫低效能，從而達(dá)到經(jīng)濟(jì)性的標(biāo)準(zhǔn)，維持既定的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，?；萆鐣?huì)。

（三）效能性

效果性是指公共醫(yī)療衛(wèi)生支出消耗資源之后產(chǎn)出之和，即公共醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，達(dá)到什么樣的水平，是否符合以前的期許政策目標(biāo)，公眾的滿意程度高還是低，通常是以產(chǎn)出投入與目標(biāo)結(jié)果的比例關(guān)系加以衡量計(jì)算。而公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的績效評(píng)估和企業(yè)的并不相同，醫(yī)療衛(wèi)生方面的效能性更為全面復(fù)合，考慮到了公民需求和公共服務(wù)質(zhì)量等方面。

二、我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出狀況

公共醫(yī)療衛(wèi)生支出是指政府用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政資金，公共醫(yī)療衛(wèi)生理應(yīng)負(fù)起改善衛(wèi)生條件、控制區(qū)域傳播的病毒，盡最大可能組織現(xiàn)有力量去對(duì)抗疾病，保證所有公眾成員都能享受到醫(yī)療衛(wèi)生的公共服務(wù)。然而我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還存在眾多亟待解決的問題，就支出方面而言，主要存在以下三個(gè)問題：

（一）整體財(cái)力不足

隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)，社會(huì)的全面發(fā)展，衛(wèi)生總費(fèi)用雖持續(xù)不斷增長，但是總量仍顯得不足。2013的衛(wèi)生總費(fèi)用為31668.95億元，占當(dāng)年GDP的5.57%而，只是比世界衛(wèi)生組織規(guī)定的多出一點(diǎn)，而就該比例而言，美國為13%，一般歐洲國家為8%～9%。另外，2013年我國政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占總支出的比重僅僅只有6%。在大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家中，這個(gè)比重大多超過了10%，這個(gè)差距是相當(dāng)大的。而與此同時(shí)，目前我國政府醫(yī)療衛(wèi)生總支出僅占世界公共醫(yī)療衛(wèi)生總支出比重的3%，而我國又是世界人口大國，所占比例約為1/4，而衛(wèi)生資源比重只有3%，這無疑是個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，自然也會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的效率的提高。

（二）投入主體失衡

社會(huì)、政府、個(gè)人是我國政府醫(yī)療衛(wèi)生方面投入費(fèi)用的主體，由這個(gè)投入主體可以了解到這三者之間的投入負(fù)擔(dān)比例不均衡也不協(xié)調(diào)，總體來說就是個(gè)人投入居多，政府投入較少。雖然近年來政府一直加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支持和投入，但個(gè)人投入仍然占了小大比例，看病難看病貴一直是社會(huì)難題，聚焦眾多社會(huì)目光，一直都未得到妥善的解決。而與我們國家發(fā)展水平相近的東南亞國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入要多得多。

我國政府的財(cái)政投入總量的不足和投入主體結(jié)構(gòu)的不均衡是導(dǎo)致我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)估低下的原因，也帶來了諸多問題，例如當(dāng)下醫(yī)療水平不均，城鄉(xiāng)差距大，區(qū)域性差異大，醫(yī)療衛(wèi)生浪費(fèi)資源等現(xiàn)象嚴(yán)重。

三、公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績效分析

隨著績效管理時(shí)間和理論方面的發(fā)展和應(yīng)用，“3E”原則逐漸成為政府績效管理的重要原則之一，并廣泛流行。本研究是依據(jù)績效評(píng)價(jià)的“3E”原則，以我國政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的績效狀況為研究主體。

（一）經(jīng)濟(jì)性分析

經(jīng)濟(jì)性原則是政府支出財(cái)政必然要考慮的一個(gè)原則，根據(jù)統(tǒng)計(jì)年鑒，2005～2013年，在住院病人醫(yī)療總費(fèi)用中，人均檢查治療費(fèi)用所占比重都在逐年增加，到2013年分別上升為30.90%和61.67%。其中重復(fù)性檢查、藥品到處濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，醫(yī)療衛(wèi)生資源被嚴(yán)重浪費(fèi)。

（二）效率性分析

目前輕視防疫現(xiàn)象比較嚴(yán)重，就公共醫(yī)療衛(wèi)生效率而言，收效確實(shí)十分緩慢，無法達(dá)到企業(yè)的顯著性效果，醫(yī)由于受到重視效率尚可，但是就醫(yī)療資源的利用效率而言，仍然不太理想，有時(shí)資源甚至被過度消費(fèi)。

（三）有效性分析

我國醫(yī)療方面的科研經(jīng)費(fèi)一向是十分緊張的，國家在這方面的投入相當(dāng)不足，這也掣肘了我國公共醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)秀的醫(yī)生向外流動(dòng)性大，而高校畢業(yè)生經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足。

從以上三個(gè)方面的分析總結(jié)，我們可以看出，我國的醫(yī)療衛(wèi)生支出存在嚴(yán)重的醫(yī)療投入資源浪費(fèi)，效率不高等嚴(yán)重問題，令人十分憂慮。

四、提高醫(yī)療衛(wèi)生支出績效的若干建議

（一）加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出

在財(cái)政支出方面，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入，尤其是醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)方面，更要加大支持力度，努力培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，提高我國的公共衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)水平。但同時(shí)也要在各個(gè)環(huán)節(jié)加大把控力度，加強(qiáng)監(jiān)督水平，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生的效率。

其次要嚴(yán)格控制藥品的價(jià)格水平，割除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊制，減少廣大人民群眾的生活負(fù)擔(dān)，但是改革也要慢慢來，不能操之過急，造成更嚴(yán)重的社會(huì)問題。

（二）合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，政府要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)或不發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療水平的支持力度，完善基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)療技術(shù)，多提供一些實(shí)物補(bǔ)助，緩解當(dāng)下的看病貴等問題，

（三）強(qiáng)化衛(wèi)生領(lǐng)域的政府的主導(dǎo)職能

要確定政府、社會(huì)和個(gè)人三個(gè)主體的衛(wèi)生投入比例，形成以政府為主導(dǎo)，社會(huì)衛(wèi)生為輔的可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生投入體制。對(duì)于基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府是只要的投資者，而一些譬如私人療養(yǎng)院的則可以由社會(huì)市場來起主導(dǎo)位置。

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