蔣莉莉

[摘要] 目的 研究分娩球配合自由體位助產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響。 方法 隨機(jī)選取該院于2014年1—12月收治的產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者為觀察組，奇數(shù)者為對照組，每組50例。觀察組產(chǎn)婦給予分娩球配合自由體位助產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)分娩方式。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和分娩結(jié)局，并評價療效。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間分別為（332.49±105.46） min、（39.91±19.32） min、（12.57±5.32） min，與對照組相比，各產(chǎn)程時間均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)為41例，明顯多于對照組；剖宮產(chǎn)例數(shù)9例，明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在分娩過程中，采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)可以緩解產(chǎn)痛，提高產(chǎn)婦的分娩控制感，明顯縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 分娩球；自由體位；產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)率

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0007-03

Effects of Midwifery with Delivery Ball and Free Position on the Birth Process and Cesarean Section Rate in 100 Puerperants

JIANG Li-li

Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To study the effects of midwifery with delivery ball and free position on the birth process and cesarean section rate. Methods 100 puerperants admitted in our hospital from January to December 2014 were divided into two groups in accordance with the random number table method， 50 puerperants with the even number were set as the observation group， and other 50 puerperants with the odd number were set as the control group. The observation group were given birth ball combined with free position for midwifery， the control group were treated with traditional delivery mode. The duration of labor and delivery outcome of the two groups were compared. And the efficacy was evaluated. Results The duration of first， second and third stage of labor was （332.49 ± 105.46） min， （39.91 ± 19.32） min， （12.57 ± 5.32） min， respectively in the observation group， which was shorter than that in the control group respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. 41 puerperants had natural labor in the observation group， the number was much more than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. The number of puerperants with cesarean section in the observation group was 9， which was much less than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In the birth process， midwifery with birth ball and free position can relieve the labor pain， improve the sense of birth control， significantly shorten the birth process， reduce the rate of cesarean section， therefore it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Delivery ball； Free position； Birth process； Cesarean section rate

目前，我國臨床產(chǎn)科多采取仰臥位的分娩體位。盡管，仰臥位狀態(tài)有助于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行陰道檢查、胎心監(jiān)測和胎位檢查，但該種體位會限制產(chǎn)婦的骨盆可塑性，使骨盆相對狹窄，增大胎兒下降的阻力，增加產(chǎn)婦的不適感和疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[1-3]。有研究顯示，分娩過程中采取自由體位可加速產(chǎn)程，減少醫(yī)療干預(yù)，在且分娩中轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，符合產(chǎn)婦的身心需求，增加產(chǎn)婦的舒適度[4-5]。為了探討分娩過程中更適合產(chǎn)婦的體位及助產(chǎn)方法，該研究2014年1—12月收治的產(chǎn)婦100例，在第一產(chǎn)程中使用分娩球配合產(chǎn)婦自由體位，探索其對于產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2014年1—12月收治的產(chǎn)婦100例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭位、單胎、足月的初產(chǎn)婦；②無妊娠相關(guān)合并癥或并發(fā)癥；③無妊娠高危因素；④有一定的文字及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破；②使用分娩鎮(zhèn)痛；③使用催產(chǎn)素或人工破膜。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者組，奇數(shù)者為對照組，每組50例。產(chǎn)婦平均年齡、平均體重、平均孕周等一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均體重、平均孕周等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦介紹分娩球配合自由體位助產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，必要時可在分娩前幾天使用分娩球進(jìn)行相關(guān)姿勢的訓(xùn)練。產(chǎn)婦分娩過程中，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程利用分娩球以及相關(guān)配套設(shè)施，如把手、枕頭、椅、支架等，通過多種自由體位待產(chǎn)，體位的選擇以孕產(chǎn)婦認(rèn)為舒適的體位進(jìn)行個性化選擇和一對一講解安排。一般采用的體位如下所示：①站立：孕產(chǎn)婦雙手緊抓扶手，背靠墻站立。②坐位：孕產(chǎn)婦雙手緊抓支架扶手，雙腳踩在支架上，坐在分娩球上進(jìn)行前后晃動、左右晃動或上下彈坐運(yùn)動。③跪位：孕產(chǎn)婦跪于柔軟的墊子上，身體前傾，雙手環(huán)抱分娩球，以分娩球作為一部分支撐進(jìn)行前后晃動或左右晃動。④趴位：孕產(chǎn)婦腰部伏在分娩球上，腰部用力進(jìn)行前后晃動或左右晃動。

1.2.2 對照組 孕產(chǎn)婦宮口開至3 cm之后送入產(chǎn)房，采取傳統(tǒng)臥位或半臥位的待產(chǎn)方式。全程由助產(chǎn)護(hù)士陪伴，取膀胱截石位分娩。分娩過程中，助產(chǎn)醫(yī)師常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦的呼吸，向下屏氣以增加腹壓。同時，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的宮縮頻率、強(qiáng)度，直至接生分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間，并記錄最終采用剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)明顯增多，剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯減少，剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩是女性的一個自然生理過程。隨著現(xiàn)在醫(yī)療的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)發(fā)展成熟，越來越多的產(chǎn)婦為避免自然分娩過程中劇烈的產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)。但隨著產(chǎn)科醫(yī)療研究的不斷深入，自然分娩具有許多剖宮產(chǎn)所不具備的好處，如[6-8]：①產(chǎn)婦飲食、生活恢復(fù)快，子宮及生殖道復(fù)舊情況更佳，分娩風(fēng)險??；②自然分娩的胎兒經(jīng)產(chǎn)道時隨著吞咽動作吸收附著在媽媽產(chǎn)道的正常細(xì)菌，可增強(qiáng)胎兒的免疫力；分娩的過程中有規(guī)律的宮縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，促進(jìn)胎兒肺成熟，減少濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生率。因此，臨床醫(yī)療模式正在逐漸轉(zhuǎn)變，鼓勵自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，保證母嬰的健康和安全。

產(chǎn)程長短是能否成功自然分娩的關(guān)鍵因素，當(dāng)產(chǎn)婦經(jīng)過長時間的分娩、產(chǎn)痛，乏力甚至力氣衰竭，會大大降低自然分娩的成功率。若產(chǎn)程過長，還可能會導(dǎo)致子宮破裂、胎兒缺氧、母兒感染等后果。目前臨床常用人工破膜、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等方法縮短產(chǎn)程。但這些方法均存在一定的弊端，如人工破膜可能引發(fā)強(qiáng)烈宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或胎盤早剝，麻醉鎮(zhèn)痛操作繁瑣，有麻醉劑過敏、麻醉意外等風(fēng)險。隨著產(chǎn)科醫(yī)療研究的深入，自由體位分娩逐漸顯露出其優(yōu)勢，自由體位分娩不僅可以提高產(chǎn)婦的舒適度，并且增強(qiáng)了產(chǎn)婦對于分娩過程的控制，配合分娩球時效果更佳。從研究結(jié)果中可以看到，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間分別為（332.49±105.46） min、（39.91±19.32） min、（12.57±5.32） min，與對照組相比，各產(chǎn)程時間均明顯縮短（P<0.05），與厲躍紅[9]、鄧德娟[10]等對分娩球作用探討的研究結(jié)果一致。采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)可以明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，可能的原因?yàn)閇11-12]：①分娩球可以有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛，提高舒適度。分娩球是一種具有良好柔軟性和彈性的橡膠球，能在分娩過程中對產(chǎn)婦的腰部和會陰提供良好的按摩和支撐作用。②分娩球配合自由體位助產(chǎn)具有一定的趣味性，可以在分娩過程中轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕產(chǎn)婦的心理壓力和緊張感。③分娩球配合自由體位助產(chǎn)可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和自身?xiàng)l件與愿望選擇合適的體位，同時，在分娩過程中，產(chǎn)婦可以自主晃動分娩球，增加了產(chǎn)婦對分娩過程的控制感。④分娩球配合自由體位助產(chǎn)有利于改善子宮-胎盤的血供，為胎兒提供良好的氧氣和血液供應(yīng)，減少胎兒窒息和窘迫現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，在分娩過程中，采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)可以緩解產(chǎn)痛，提高產(chǎn)婦的分娩控制感，明顯縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-24）