任曉亮

【摘要】目的：分析探討不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床療效。方法：選取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例需要進行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者為研究對象，隨機分成實驗組60例與對照組60例，實驗組采取脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，對照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，分析比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果： 與對照組相比，實驗組患者的多巴胺濃度（DA）、血漿腎上腺素（AE）以及去甲腎上腺素（NE）濃度降低，并且自主呼吸的恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間和清醒時間也出現(xiàn)較為明顯的縮短，手術(shù)后躁動以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率也明顯降低，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于單純?nèi)砺樽?，對需進行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方式的臨床效果更佳、所需麻醉劑量更小、手術(shù)效果也更好，值得在臨床上做進一步的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮切除術(shù)；全麻；硬膜外麻醉；臨床療效

隨著社會生產(chǎn)水平的發(fā)展與人們生活水平的提高，人們對健康的重視程度越來越高。腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，但二氧化碳氣腹會影響患者的呼吸、循環(huán)功能，可引發(fā)高碳酸血癥，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的血壓升高，心率加快[1]。所以，選用合適的麻醉方法，對于減小機體的應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)療效具有重大意義?；仡櫺苑治鑫以鹤?014年5月至2015年5月共收治的120例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，現(xiàn)做出如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例需要進行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者為研究對象，所有患者都有腹腔鏡子宮切除術(shù)指癥。隨機分成實驗組60例與對照組60例。實驗組患者年齡40-69歲，平均46.3 歲，體重51-66 kg，平均（52.5±2.2）kg；對照組患者年齡41-66歲，平均41.2 歲，體重53-69 kg，平均（55.9±1.6）kg。兩組在年齡、體重和病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，實驗組采取脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉。（1）靜脈全身麻醉：術(shù)前30 min根據(jù)患者的體重依次靜脈注射0.3 mg東莨菪堿與0.1 g巴比妥。患者進入手術(shù)室后，實時進行心電監(jiān)護，建立靜脈通路。靜脈注射咪達唑侖（0.05 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）進行麻醉誘導(dǎo)，待患者寄送完全后，再進行氣管插管[2]。（2）脊椎硬膜外麻醉：進行全麻前，選取第二至第五椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺后3 mL利多卡因（2%），置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)過導(dǎo)管追加局麻藥，在出現(xiàn)麻醉平面后再開始進行全麻誘導(dǎo)和氣管插管。

1.3 判定指標(biāo)

分析比較兩組患者術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間和清醒時間以及手術(shù)后躁動、惡心嘔吐與追加鎮(zhèn)痛藥物。在手術(shù)過程中實時測定患者的多巴胺（DA）、血漿腎上腺素（AE） 以及去甲腎上腺素（NE）濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗中所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并分析，并用平均數(shù)與標(biāo)準差表示設(shè)計到的計量數(shù)據(jù)，當(dāng)P值小于0.05時，說明數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計，實驗組患者的多巴胺濃度（DA）、血漿腎上腺素（AE）以及去甲腎上腺素（NE）濃度相對于對照組有明顯的降低，并且自主呼吸的恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間和清醒時間也出現(xiàn)較為明顯的縮短，手術(shù)后躁動、出現(xiàn)惡心嘔吐以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率也明顯降低，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

3.討論

腹腔鏡是婦科疾病治療中的一項常用的治療方式，特別是在子宮切除術(shù)中，腹腔鏡的應(yīng)用范圍非常廣泛。但由于在子宮切除術(shù)中患者的手術(shù)體位的特殊性，一系列的應(yīng)激反應(yīng)也隨之而來。因二氧化碳氣腹會影響患者的呼吸、循環(huán)功能，可引發(fā)高碳酸血癥，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的血壓升高，心率加快，這就對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的負面影響。兒茶酚胺則是應(yīng)激反應(yīng)程度的一個重要的敏感指標(biāo)，人體的多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素水平會因不同的麻醉方式而存在較大的差異[3]。全身麻醉會抑制大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)和下丘腦-大腦皮質(zhì)投射系統(tǒng)，但是不能阻斷手術(shù)部位的創(chuàng)傷性刺激對中樞系統(tǒng)的傳導(dǎo)，故交感神經(jīng)-上腺髓質(zhì)系統(tǒng)易興奮，促進了兒茶酚胺的分泌。而硬膜外麻醉阻滯了脊神經(jīng)傳導(dǎo)，從而阻斷了手術(shù)創(chuàng)傷性刺激的傳導(dǎo)，與全麻聯(lián)合應(yīng)用又能經(jīng)次要途徑在中樞部位抑制了創(chuàng)傷性刺激，故機體的應(yīng)激反應(yīng)相對較輕[4]。

本文通過對實驗組采取脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，對對照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，分析比較兩組患者在同一時刻不同指標(biāo)后可知，實驗組患者的多巴胺濃度（DA）、血漿腎上腺素（AE）以及去甲腎上腺素（NE）濃度降低，并且自主呼吸的恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間和清醒時間也出現(xiàn)較為明顯的縮短，手術(shù)后躁動以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率也明顯降低，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相對于單純?nèi)砺樽?，對需進行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方式的臨床效果更佳、所需麻醉劑量更小、手術(shù)效果也更好，值得在臨床上做進一步的推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]馬立剛，王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：489-491.

[2]錢自亮，徐軍美，周啟兵，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)中不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（12）：824-826.

[3]劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4737-4739.

[4]郭紅利，張先杰.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（21）：141-142.