劉萍

【摘要】目的：探討婦科門診無痛人工流產(chǎn)危險因素與治療研究。方法：收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，按照患者術后是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，分為2組：100例研究組和100例對照組。對比研究組和對照組 SCL 癥狀評分差異。結果：（1） 研究組和對照組 SCL 癥狀評分中焦慮、恐懼、人際關系、抑郁、婚姻狀況、社會支持、生育、抑郁結果比較有差異（P<0.05）；研究組和對照組 SCL 癥狀評分中軀體化、強迫、偏執(zhí)結果比較無差異（P>0.05）。（2）Logistic多因素回歸分析提示婚姻狀況、生育、社會支持為影響無痛人工流產(chǎn)患者危險因素。結論：本次研究認為婦科門診無痛人工流產(chǎn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁不良情緒的危險因素與婚姻狀況、生育、社會支持密切相關。加強對人工流產(chǎn)女性的心理教及生殖健康知識宣傳，有助于改善患者心理健康。

【關鍵詞】門診；無痛；人工流產(chǎn)；危險因素

孕期不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)，其原因與遺傳缺陷、激素、內分泌、感染、血栓形成等因素有關。人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補救措施，人工流產(chǎn)不僅給患者造成身體上的疼痛，還會造成心理上的傷害[1]。同樣有學者指出鎮(zhèn)痛技術雖然能夠使受術者提高對手術的耐受程度，但術后患者仍會出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁癥狀。因此為了掌握婦科門診無痛人工流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮抑郁的心理特征，我們擬收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，分析患者的發(fā)生焦慮抑郁的危險因素，為保護婦女的身心健康提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，按照患者術后是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀（參考漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表，分值大于40分者，即認為有焦慮、抑郁癥狀[2]），分為2組：100例研究組（漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表大于40分）和100例對照組（漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表小于40分）。研究組平均年齡（28.4±9.2）歲，平均孕周（11.9±1.4）周；對照組平均年齡（29.3±8.4）歲，平均孕周（10.5±2.1）周；2組人員孕周，年齡無差異。

1.2 入選標準 （1）年齡大于18周歲，B超證實為早期宮內妊娠，未出現(xiàn)急性感染。（2）自愿參加試驗，無內科器質性疾病及精神疾患。

1.3 排除標準 （1）有嚴重心肺疾病、精神病史、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）患有惡性腫瘤者。（2）生殖系統(tǒng)畸形者、近6個月有剖宮產(chǎn)史。

1.4 研究方法 200例患者入院時填寫調查問卷、SCL 癥狀評分，共發(fā)放200份，有效回收問卷200份。對比研究組和對照組 SCL 癥狀評分差異。

1.4.1 SCL 癥狀評分 該量表共有9個項目，具體為、軀體化、強迫、偏執(zhí)、婚姻狀況、生育、社會支持、抑郁組成，每項按嚴重程度分為0～3分。

1.5 統(tǒng)計學 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，進行單因素分析后，將P<0.05時危險變量放入多元Logistic分析，計算OR值、95%CI，當P<0.01時為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組 SCL 癥狀評分對比 研究組和對照組 SCL 癥狀評分中焦慮、恐懼、人際關系、抑郁、婚姻狀況、社會支持、生育、抑郁結果比較有差異（P<0.05）；研究組和對照組 SCL 癥狀評分中軀體化、強迫、偏執(zhí)結果比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析提示婚姻狀況、生育、社會支持為影響無痛人工流產(chǎn)患者危險因素，見表2。

3 討論

妊娠3個月采內用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，稱為人工流產(chǎn)。無痛人流手術是用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術流產(chǎn)技術。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)由于疼痛、緊張往往使受術者感到恐懼，緊張[2]。但是目前研究發(fā)現(xiàn)無痛人流患者同樣會出現(xiàn)焦慮、抑郁等異常心理。有學者部分患者意識到自己即將面對陌生的手術加上患者對手術方法、并發(fā)癥的不了解，會加劇心理波動，產(chǎn)生應激反應，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列復雜心理反應[3]。

我們本次研究中進一步分析了造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的危險因素，在 Logistic多因素回歸中我們發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、生育、社會支持為影響無痛人工流產(chǎn)患者的危險因素。我們分析大部分接受無痛流產(chǎn)者為年輕未婚女性，在進行手術時面對社會壓力大。而且父母對其的精神支持力度差。此外隨著無痛技術的提高，設備的發(fā)展，使得手術的安全性得到保證，但是在手術后仍有可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如盆腔炎、月經(jīng)不調、感染，因此容易造成患者術后出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。我們考慮這可能是造成患者出現(xiàn)焦慮。抑郁的原因之一。

還有學者[4]指出對于接受人流的患者，短期內不能接受性生活孕育生命，患者會擔心妊娠及性冷淡情況。

目前人工流產(chǎn)的術前及術后中，要注意以下幾點：（1）術前詳細詢問病史，禁性生活，禁飲食，講解手術方法，積極治療陰道炎癥和感冒等。（2）麻醉時控制好鎮(zhèn)痛強度、避免麻醉藥物過量造成患者術后蘇醒時間延長或麻醉副作用。（3）術前低流量吸氧，靜脈滴注暢通。（4）手術完畢即可喚醒患者，繼續(xù)觀察2h，待患者頭暈、嗜睡乏力完全消失，同時注意陰道流血和腹痛情況。（5）出院后穿暖衣，用熱水洗浴，保持外陰干燥，遵醫(yī)囑用藥，陰道流血量超過月經(jīng)血量，及時就診治療。

因此，本次研究認為婦科門診無痛人工流產(chǎn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁不良情緒的危險因素與婚姻狀況、生育、社會支持密切相關。加強對人工流產(chǎn)女性的心理教及生殖健康知識宣傳，有助于改善患者心理健康。

【參考文獻】

[1]李秀珍，康美花，王定清.無痛人流術術前心理干預的護理效果觀察〔J〕.海南醫(yī)學，2011，22（4）：155-156.

[2] 高素紅，周鈺.1098例重復人工流產(chǎn)原因及需求分析〔J〕. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40 （ 6） ： 1040 - 1043.

[3] 張亦心，張素芝，任麗娟，等 . 重復人工流產(chǎn)者的避孕現(xiàn)狀與需求調查〔J〕.中國婦幼保健，2013，28 （ 13） ：2115 - 2117.

[4] 李毓，邢群智，韓學昌 . 右美托咪定與丙泊酚用于門診無痛人流術中麻醉效果的分析 〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23 （ 18） ： 84 - 87.