王淑榮 闞麗君

【摘要】PBL是以問題為引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)討論為主體的教學(xué)方法，能夠加強(qiáng)學(xué)科間的滲透與綜合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)他們的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，提高其解決臨床問題的能力，同時(shí)也有助于指導(dǎo)教師通過PBL教學(xué)能力的培養(yǎng)。本文主要闡述了PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)課程中應(yīng)用過程，分析了PBL教學(xué)中存在的問題。

【關(guān)鍵詞】PBL；護(hù)理學(xué)教育；課程應(yīng)用

基金項(xiàng)目：黑龍江省高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目項(xiàng)目編號(hào)JG2014011015。

護(hù)理學(xué)教育承載著培訓(xùn)最好的臨床護(hù)理者、傳達(dá)者、決策者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、業(yè)務(wù)管理者的課題。最新的教育趨勢(shì)，朝著改善和提高學(xué)生的思維能力和解決問題能力的方向發(fā)展。為了滿足這些需求，采用的教育方法之一就是問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式

（problem-based learning，PBL）教學(xué)。PBL教學(xué)法1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯大學(xué)首創(chuàng)。目前已經(jīng)成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。20世紀(jì)80年代以后在北美獲得了較快的發(fā)展。護(hù)理學(xué)教育中PBL是基于學(xué)生為中心的一種學(xué)習(xí)形式，追求的教育目標(biāo)是利用設(shè)計(jì)的病例，收集各種信息，分析和整合信息，培養(yǎng)綜合思維能力，提高必要的信息收集能力、自我糾正問題的能力和探索發(fā)現(xiàn)及溝通與協(xié)作能力。此過程中教師起指導(dǎo)者和促進(jìn)者的作用，并通過學(xué)生的好奇心激活其學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。

因此，在護(hù)理本科生學(xué)校教育期間教育目標(biāo)不能只注重知識(shí)的灌輸和學(xué)習(xí)，而是要著眼于學(xué)生實(shí)際解決臨床實(shí)際問題的能力是尤其重要的。

一、PBL教學(xué)的特點(diǎn)

以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授；以多學(xué)科的綜合課程代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程；以小組討論代替班級(jí)授課制；以學(xué)生為中心代替以教師為中心；以“提出問題--建立假設(shè)--收集資料--論證假設(shè)--總結(jié)”五個(gè)階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式中的組織教學(xué)--復(fù)習(xí)舊課--上新課--鞏固新課--布置作業(yè)?；谥笇?dǎo)自學(xué)理論，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)由教師來設(shè)定，學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)則由學(xué)生來負(fù)責(zé)。通過PBL教學(xué)過程，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能，提高其處理臨床問題時(shí)有效運(yùn)用知識(shí)的能力，使學(xué)生建立終身學(xué)習(xí)所需的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

二、PBL教學(xué)實(shí)施過程

在傳統(tǒng)的教育中，如果老師提問，學(xué)生不配合的現(xiàn)象普遍存在，這種氛圍不符合于讓學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的理想教育目標(biāo)。以小組為單位的PBL教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。因此，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生需要面對(duì)多項(xiàng)臨床問題，利用以往學(xué)習(xí)獲得的理論知識(shí)，最后歸納所學(xué)的新知識(shí)，掌握臨床護(hù)理各學(xué)科的特點(diǎn)和臨床思維的技巧。PBL教學(xué)的基本程序如下：

1.課前準(zhǔn)備在每一單元開始學(xué)習(xí)前，明確教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)目標(biāo)，對(duì)學(xué)生提出具體要求，使學(xué)生明白與之有關(guān)的需掌握的基本概念及專業(yè)術(shù)語(yǔ)，隨之提出臨床案例或臨床問題，根據(jù)此案例，僅從教材上找不到完整答案，必須查閱其他資料，將知識(shí)延伸、拓展。學(xué)生利用檢索工具查閱有關(guān)資料，包括參考書及文獻(xiàn)，指導(dǎo)教師可給予一定的幫助。例如：如何使用檢索工具，哪些文獻(xiàn)可參考，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)PBL教學(xué)過程。

2.小組討論將學(xué)生隨機(jī)分組，每組10～12人，討論前隨機(jī)指定主持人，指導(dǎo)教師只在學(xué)生遇到困難時(shí)才提供一定的幫助。討論圍繞每單元指定的案例進(jìn)行，由小組成員陳述相關(guān)知識(shí)，并作好記錄，匯總及提出需進(jìn)一步研究解決的問題，然后繼續(xù)查閱相關(guān)資料，通過互教互助學(xué)習(xí)，力求完美解決問題。

3.課堂討論在同學(xué)們進(jìn)行了充分自學(xué)，查閱相關(guān)書籍及小組交流以后開展，由每組代表做本組總結(jié)發(fā)言，并提出討論中的疑難問題，最后教師就同學(xué)們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)分歧最大的疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥，最終獲得每個(gè)問題的圓滿答案，并做出單元總結(jié)，完善學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其掌握的知識(shí)具有一定的系統(tǒng)性。

4.教學(xué)考核與教學(xué)效果指導(dǎo)教師對(duì)同學(xué)的學(xué)習(xí)情況作出評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見及下一步要求。在課程活動(dòng)結(jié)束時(shí)，再指定下一課題，并將新的課題分配到各小組中去，給出新的臨床案例，進(jìn)行又一輪的PBL學(xué)習(xí)。作為PBL的最后過程，學(xué)生們?cè)诮Y(jié)束后進(jìn)行考核。指導(dǎo)教師分別給出小組成績(jī)和個(gè)人成績(jī)，并在每份試卷結(jié)尾給出評(píng)價(jià)，主要從以下三個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)：第一是分析和解決問題的能力；第二是自習(xí)能力；第三是作為小組成員的集體能力。自我評(píng)價(jià)要求繼續(xù)監(jiān)視自己的執(zhí)行能力，但這種能力才是學(xué)生自覺從患者身上學(xué)會(huì)技術(shù)的核心。

三、PBL教學(xué)存在的問題

1.教育思想，個(gè)別教師思想陳舊，對(duì)新的教學(xué)方法不接受，需要徹底轉(zhuǎn)變教育思想、更新教學(xué)觀念。若只在某一學(xué)科某一部分進(jìn)行PBL教學(xué)嘗試難見成效。

2.硬件建設(shè)，學(xué)校是否具有足夠的學(xué)習(xí)資源，包括足夠的圖書資料，網(wǎng)絡(luò)資源等。足夠的教師和教學(xué)場(chǎng)地來適應(yīng)大規(guī)模小組教學(xué)的需要，這一點(diǎn)非常重要，否則PBL教學(xué)無法開展。

3.教學(xué)培訓(xùn)，進(jìn)行PBL教學(xué)的教師必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，首先必須為未來的指導(dǎo)老師提供實(shí)施PBL所必需的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，使其有信心進(jìn)行PBL的小組教學(xué)；其次，改變教師的態(tài)度，許多教師對(duì)PBL的教育基礎(chǔ)尚有疑慮。由于PBL教學(xué)需要教師花費(fèi)太多的時(shí)間和做太多的工作，因此人們更加偏愛說教式講課，轉(zhuǎn)而采用傳統(tǒng)式教學(xué)法。

4.學(xué)生方面，個(gè)別同學(xué)消極參與，甚至袖手旁觀，也有個(gè)別同學(xué)由于傳統(tǒng)教學(xué)多年的慣性，對(duì)PBL采取抵制態(tài)度，不予以合作。由于信息收集比較費(fèi)時(shí)，同學(xué)們?yōu)榱丝焖偻瓿扇蝿?wù)，過分依賴參考書及教師課后總結(jié)，而不進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)討論；僅抓住表面現(xiàn)象，僅僅對(duì)問題的某些細(xì)節(jié)開展膚淺的討論。

盡管進(jìn)行PBL教學(xué)存在著一定的問題和難度，隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，PBL教學(xué)模式被認(rèn)為是理論與實(shí)踐相結(jié)合的一座橋梁，其精髓在于發(fā)揮問題在學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。經(jīng)過PBL教學(xué)，學(xué)生不僅可以增強(qiáng)獨(dú)立學(xué)習(xí)、解決問題、收集資料的能力，而且還能學(xué)會(huì)更好地溝通與協(xié)作，有利于在今后的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主動(dòng)創(chuàng)新的精神。實(shí)踐證明，PBL必將成為一種有效果和高效率的教學(xué)模式，我們應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情逐步開展和推廣PBL教學(xué)法，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理學(xué)人才，推進(jìn)高校的教學(xué)改革具有重大的意義。

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作者簡(jiǎn)介：王淑榮（1975年10月）女，漢族，籍貫：黑龍江人，學(xué)歷：碩士，單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科，研究方向：臨床護(hù)理，護(hù)理教學(xué)。