歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)　吳志

身患癌癥的晚期患者，到底是在醫(yī)院堅(jiān)持治療？還是在家里“居家寧養(yǎng)”？怎樣呵護(hù)生命，進(jìn)行臨終關(guān)懷？這是許多癌癥患者家屬的困惑，筆者從臨床治療專業(yè)角度做一些解讀。

“帶瘤生存”并非等死

渾身無(wú)力，貧血，脫發(fā)……傳統(tǒng)的腫瘤治療思路是“寧可錯(cuò)殺一千，絕不能放過(guò)一個(gè)”，持續(xù)不規(guī)范的手術(shù)、放化療治療，可能出現(xiàn)臨床上“過(guò)度治療”。臨床實(shí)踐表明，腫瘤病灶的完全緩解有時(shí)并不等于患者有良好的結(jié)局，少數(shù)患者甚至因追求“無(wú)瘤生存”，導(dǎo)致“瘤去人亡”，“走”得更快。

晚期腫瘤患者要想達(dá)到根治一般不大可能。在正規(guī)三甲醫(yī)院腫瘤?？?，治療一般都是按照標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)進(jìn)行的。迄今為止，惡性腫瘤的治療以手術(shù)、放療、化療等治療手段為主，雖有不少新技術(shù)手段涌現(xiàn)，但其療效尚未有突破性進(jìn)展。因此，對(duì)于一些放療、化療不敏感的腫瘤，以及低度惡性的淋巴瘤或經(jīng)過(guò)多次手術(shù)、放療、化療等綜合治療后病情仍呈進(jìn)行性發(fā)展，或處于腫瘤晚期，基礎(chǔ)狀況差或因年齡及臟器功能狀況限制，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等主流醫(yī)學(xué)治療的患者來(lái)說(shuō)，可以考慮“帶瘤生存”。

臨床上，患者在腫瘤?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行規(guī)范化、多學(xué)科、個(gè)體化治療后，可以結(jié)合姑息治療醫(yī)學(xué)“帶瘤生存”。通過(guò)對(duì)患者完全、主動(dòng)、全程的治療和護(hù)理，控制疼痛及患者影響生活質(zhì)量的癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問(wèn)題予以重視和有效控制，使人體和腫瘤之間處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，盡可能延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

與癌癥“苦斗”并不一定會(huì)贏，但可能會(huì)使癌癥變得像糖尿病、心臟病等普通慢性病一樣，在體內(nèi)與人“和平共處”?！皫Я錾妗蹦軠p輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是讓腫瘤患者“少受罪，活得好，走得安詳”。此外，建議患者可以積極考慮參與國(guó)內(nèi)外新藥的臨床試驗(yàn)，從新療法中得到目前國(guó)際上最好的治療，給患者一個(gè)可能治愈或提高療效的機(jī)會(huì)。正規(guī)新藥臨床試驗(yàn)均是免費(fèi)的，且可能比標(biāo)準(zhǔn)療法更安全或更有效。

“居家寧養(yǎng)”或許活得更好

一些患者不相信專業(yè)醫(yī)院醫(yī)生的話，而非常相信周圍的親友、病友或廣告上各種推薦和吹噓，相信偏方治大病，砸鍋賣鐵也要嘗試各種形式的高價(jià)“忽悠式治療”，反而耽誤了治療最佳時(shí)機(jī)，結(jié)果“人財(cái)兩空”。還有的患者和家屬過(guò)分消極，自我放棄治療。遇到患者疼痛難忍，家人更加手足無(wú)措。患者精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體，也讓家屬備受煎熬。

“居家寧養(yǎng)”的意義在于“以患者為本”。讓患者活得更久，提高生活質(zhì)量，回歸到醫(yī)療存在的價(jià)值本原。有些晚期惡性腫瘤沒(méi)有更好的治療方法時(shí)，就可以考慮“居家寧養(yǎng)”，并接受鎮(zhèn)痛治療、生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等方面的上門醫(yī)療服務(wù)；或者請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員提供定期上門服務(wù)、電話咨詢，隨時(shí)評(píng)估了解患者病情及生活質(zhì)量，指導(dǎo)、輔助家屬正確做好臨終關(guān)懷。

“居家寧養(yǎng)”不等于回家等死。首先應(yīng)全面評(píng)估患者的身心狀況，制訂患者在“居家寧養(yǎng)”中的疼痛治療、癥狀控制等基礎(chǔ)用藥；其次，幫助家屬做生理和心理上的全方位舒緩治療、護(hù)理指導(dǎo)等。通過(guò)姑息治療和心理慰藉的方法來(lái)緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，提高患者生活質(zhì)量。這樣，患者可以保持一般狀況良好，病情在一定時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定，達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。

癌癥末期，患者最缺的是臨終關(guān)懷。在生命的最后一程，患者在熟悉的居家環(huán)境中享受親人的陪伴，不僅能減輕患者身體上的極端痛苦，最重要的是可以給予他們心靈上的撫慰與支持，提高生活質(zhì)量，讓他們?cè)谙鄬?duì)平靜舒適的環(huán)境中延長(zhǎng)生存期。

別一味“拒絕”中醫(yī)

手術(shù)和放化療都可能殺不死癌細(xì)胞，中醫(yī)就能管用嗎？臨床上，許多腫瘤患者對(duì)中醫(yī)治療效果心生疑惑。事實(shí)上，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)是防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高免疫功能，配合手術(shù)、化療、放療等治療方法，能最大限度發(fā)揮各自療效，減輕放療、化療的副作用，促進(jìn)“帶瘤生存”的良好狀態(tài)。

中醫(yī)治腫瘤，不是想象的那樣熬熬中藥、泡泡藥澡以及針灸等。目前，中藥抗腫瘤機(jī)制的研究正從細(xì)胞水平向分子水平、基因水平，由單一成分向聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行縱深研究。臨床上，中醫(yī)根據(jù)患者的不同病情，開出不同的藥方，在提高機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、減輕放化療副作用、促進(jìn)骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進(jìn)手術(shù)康復(fù)、增加放化療效果方面作用顯著。此外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)展為全身性病變的晚期腫瘤患者，中藥還具有增效減毒作用，可增加化療療效，改善患者臨床癥狀。

中西醫(yī)抗癌有點(diǎn)像皮鞋與草鞋。我們不能光穿著皮鞋，就忘記穿草鞋的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)具有較強(qiáng)的整體觀念，治療多從患者全身的特點(diǎn)加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。但對(duì)多數(shù)的癌癥患者，局部治療是不能解決根治問(wèn)題的，還必須從整體觀點(diǎn)來(lái)看待癌癥。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，腫瘤乃痼惡之疾，決不是某一兩味中藥所包攬得了的，應(yīng)客觀看待中醫(yī)抗癌。腫瘤是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難治之癥之一，應(yīng)全面客觀地看待中醫(yī)藥抗癌的優(yōu)勢(shì)和弱點(diǎn)，不能以偏概全。中醫(yī)藥治療腫瘤也不可避免地存在一些局限性。因此，早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤應(yīng)盡早設(shè)法手術(shù)治療，需放化療的患者仍應(yīng)聽從醫(yī)生安排接受治療，不能輕信一些夸大中醫(yī)藥治癌的虛假?gòu)V告。

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癌癥患者“居家寧養(yǎng)”小技巧

人性化的家居讓患者單獨(dú)居住，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫度和濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。在墻上粘貼患者自己喜歡的畫、工藝品、相片等。采用合適的座墊和床墊。搬抬患者時(shí)方法要得當(dāng)，不能拖拉患者。不要強(qiáng)迫患者進(jìn)食，可以少食多餐，盡量變換食物花樣，并注意色、香、味俱全。若患者處于昏睡狀態(tài)，可用濕海綿或棉花清潔患者的口腔，口唇上涂些潤(rùn)唇膏。

重視心理溝通鼓勵(lì)患者從事喜愛的工作，積極參加社會(huì)活動(dòng)及適度的體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。多陪伴患者，聆聽并體會(huì)患者的心情。握住患者的手，用溫柔的聲音跟他說(shuō)話，柔和的音樂(lè)和燈光也可以使患者平靜下來(lái)。在需要時(shí)，還可以請(qǐng)醫(yī)生開些鎮(zhèn)靜藥。神志不清的患者可能說(shuō)胡話或產(chǎn)生幻覺(jué)，這時(shí)不要驚慌，要留意他說(shuō)話的內(nèi)容和語(yǔ)氣，可能他想表達(dá)某些意思和情感。

做好基礎(chǔ)護(hù)理隨著患者身體各器官功能喪失，患者會(huì)出現(xiàn)脫水、出虛汗、發(fā)熱，甚至肛門及膀胱括約肌松弛，以致大小便失禁等情況，需及時(shí)更換衣物、被褥，保持床單、衣服寬松清潔、平整、干燥和無(wú)渣屑。在醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者做些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如按摩、冷敷、熱敷等，能緩解某些部位的疼痛。讓患者按時(shí)服用醫(yī)生開的止疼藥，不要在疼時(shí)才吃藥，也不應(yīng)自行增減藥量。