張寶華

據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排第4位，而65歲以上老人跌倒受害人數(shù)居于首位。研究證實(shí)，有基礎(chǔ)疾病需要經(jīng)常大量服藥的老年人，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)大小與服藥行為息息相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，下面這些藥品服用后，血壓、意識、視覺、平衡力等均可能受到影響，從而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是藥物口服后30分鐘至1小時(shí)，更是跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)期，老年人尤其應(yīng)注意。

容易引起老人跌倒的藥物

降血壓藥如美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。服藥后最常發(fā)生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體位性低血壓，從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生率增高。

降血糖藥如二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等?？刹煌潭鹊赜绊懸庾R、精神、視覺、平衡等，且有導(dǎo)致低血糖的可能，使服藥者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

抗精神病藥如氯氮平、奮乃靜等。這類藥物長期使用易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，主要引起頭暈、反應(yīng)遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)。

抗抑郁藥如氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類藥物阻斷α受體、增加5-羥色胺，影響血壓和睡眠；阻斷M受體引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識混亂等。

抗癲癇藥如苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮？類藥物（地西泮、硝西泮）、內(nèi)戊酸鈉、卡馬西平等。該類藥物能抑制病灶區(qū)神經(jīng)元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴(kuò)散，同時(shí)易發(fā)生眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，影響平衡功能和步態(tài)，導(dǎo)致跌倒。

利尿藥如氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物在起利尿作用的同時(shí)，患者可因機(jī)體短時(shí)間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。

止痛藥如阿片類藥物。止痛藥可降低警覺或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致跌倒。止痛藥除鎮(zhèn)靜外，還有肌肉松弛的副作用，讓服藥者肌肉反應(yīng)動(dòng)作緩慢。老人服藥后尤其容易出現(xiàn)昏沉、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能減低，當(dāng)下床、上廁所時(shí)，步態(tài)不穩(wěn)再加上環(huán)境濕滑、大動(dòng)作轉(zhuǎn)換，更易發(fā)生跌倒。

氨基糖苷類抗菌藥如阿米卡星等。這類藥品可干擾前庭正常功能，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

合理用藥防跌倒

上述藥品雖然可導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，但一般人群“扛得住”，老年人卻不一定能耐受。體質(zhì)弱、服藥不規(guī)律或劑量不當(dāng)、多種藥品并用等，都會導(dǎo)致老人因服藥而跌倒受傷害的概率增大。

預(yù)防老人因服藥而導(dǎo)致的跌倒，首先是就醫(yī)時(shí)，老年患者及其家屬要仔細(xì)聆聽醫(yī)生、藥師的用藥指導(dǎo)，仔細(xì)閱讀藥袋及用藥標(biāo)簽上的用藥注意事項(xiàng)、服用時(shí)間及副作用；遵醫(yī)囑用藥，避免誤服或多服，杜絕隨意增加劑量、藥品種類等。其次，凡能引起跌倒的藥物可用可不用時(shí)，盡量不用或慎用，必須應(yīng)用時(shí)則盡可能減少使用劑量，應(yīng)從小劑量開始給藥，密切觀察，緩慢增量；多藥并服要由醫(yī)生決定，切忌亂服藥，避免重復(fù)服藥，尤其是要避免同時(shí)服用多種易導(dǎo)致跌倒的藥物。再次，應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，尤其是使用大劑量藥物以及服藥后1小時(shí)內(nèi)的反應(yīng)；用藥后動(dòng)作宜緩慢，在發(fā)揮藥效時(shí)盡量不要外出；如果用藥后出現(xiàn)暈眩，可先休息一下，別急于行走，別上下樓梯；如服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老人，最好上床后服用，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒。

總之，務(wù)必遵從醫(yī)囑，合理用藥，了解所服藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。如果老人常跌倒，應(yīng)去醫(yī)院診治，查找是否有藥物因素，及時(shí)調(diào)整服藥方案。