高永志 殷志遠

[摘要] 目的 觀察超聲沖洗技術應用于活髓牙一次性根管治療術的效果。 方法 2014年7月～2015年8月篩選一次性根管治療患者160例患者160顆患牙，均為根尖周炎和牙髓炎，將需一次性根管治療的160例患者160顆患牙按就診次序隨機分為觀察組和對照組，每組各80例患者，對照組采用常規(guī)沖洗方法沖洗根管，觀察組在常規(guī)根管沖洗后再進行根管超聲沖洗，比較兩組的治療效果及疼痛情況。 結(jié)果 術后觀察組2例X線檢查根尖周出現(xiàn)透射區(qū)，成功率達97.5%，對照組16例不能行使正常咀嚼功能，成功率達80.0%，兩組治療后的成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1周復診患牙，觀察組治療后無痛率達50.0%，對照組的無痛率達30.0%，兩組患者術后無痛率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的疼痛程度輕于對照組，兩組疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲沖洗技術應用于活髓牙一次性根管治療術效果確切，可以減輕患者的疼痛程度，值得推廣和應用

[關鍵詞] 超聲沖洗技術；活髓牙；一次性根管治療術；疼痛

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0069-03

Clinical study on the application of ultrasonic irrigation technique in the treatment of the disposable root canal

GAO Yongzhi1 YIN Zhiyuan2

1.Department of stomatology， the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar 161041， China； 2.Heilongjiang Province Jiansanjiang Qixing Community Health Service Center， Jiamusi 156300， China

[Abstract] Objective To observe the effect of ultrasonic irrigation technique in treatment of the disposable root canal of the living pulp. Methods From July 2014 and August 2015， selected screening of one-time root canal treatment of 160 patients 160 teeth teeth， were both periapical and pulpitis， according to the visiting sequence were randomly divided into observation group and control group， each 80 cases in each group， control group was treated with conventional flushing method for root canal irrigation， observation group was treated with the root canal ultrasonic irrigation after conventional root canal irrigation， the curative effect and pain were compared between two groups. Results 2 cases X-ray periapical appeared transmissive region in observation group， the success rate was 97.5% in observation group， 16 cases were unable to exercise the normal masticatory function in control group， the success rate was 80.0% in control group， the difference was statistically significant in success rate（P<0.05）. After 1 week visiting， the painless rate in the observation group was 50.0%， the control group was 30.0%， the difference was significant between two groups（P<0.05）， observation group of patients was lighter pain than the control group in pain degree， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of ultrasonic irrigation technology in the treatment of a one-time root canal treatment can reduce the pain of patients， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Ultrasonic irrigation technology； Living pulp teeth； Disposable root canal therapy； Pain

活髓牙是指牙髓是存活的，即該牙髓神經(jīng)及血管功能以及組織均為正常[1]。根管治療是一種用機械清創(chuàng)和化學藥物消毒的方法進行治療，一次性根管治療術可減少就診次數(shù)，但活髓牙術前進行一次性根充由于存在術后疼痛而未被臨床廣泛采用。研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲沖洗技術對于預防術后疼痛具有重要作用[2-3]。本研究旨在探討超聲沖洗技術應用于活髓牙一次性根管治療術的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年7月～2015年8月篩選一次性根管治療患者160例患者160顆患牙，均為根尖周炎和牙髓炎等，且牙髓和牙周組織無損壞。其中男82例，女78例，年齡最小22歲，最大40歲，平均年齡（32.2±2.7）歲?；佳啦课唬呵把?2顆、前磨牙48顆、磨牙50顆。將需一次性根管治療的160例患者按就診次序隨機分為觀察組和對照組，每組各80例，兩組患者的年齡、性別、文化程度及患牙部位等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組入選研究對象的一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)沖洗方法沖洗根管，研究組在常規(guī)根管沖洗后再進行根管超聲沖洗；常規(guī)沖洗組80顆患牙，常規(guī)局麻下開髓、探查根管、確定工作長度后逐步后退技術。預備根管，預備中用2.5%次氯酸鈉溶液反復沖洗根管，預備完后用2.5%次氯酸鈉和17% EDTA溶液沖洗根管，浸后用生理鹽水沖洗，冷牙膠側(cè)方加壓法嚴密充填根管；超聲沖洗組（觀察組）80顆患牙，治療程序同常規(guī)沖洗組（對照組），常規(guī)根管沖洗后再進行根管超聲沖洗，最后用冷牙膠側(cè)方加壓法嚴密充填根管，觀察隨訪術后1周內(nèi)患牙的疼痛發(fā)生率。

1.3 術后疼痛程度評價

于根管治療完成后1周評價疼痛程度進而評估根管超聲沖洗對活髓牙一次性根管治療術的影響。根據(jù)患者敘述記錄術后疼痛程度分為：①無；②輕度：輕微不適，不需用止痛劑；③中度：輕微咬合痛，需用少量止痛劑；④重度：疼痛持續(xù)，不能咬合，止痛劑需加量[4]。

1.4 療效評價

術后對兩組患者的治療效果進行評價，分為：①成功：患者無癥狀和體征，咬合功能正常，咬合關系完整，X線檢查根充嚴密合適，牙周膜間隙正常，根尖周無透射區(qū)。②失敗：患者有癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線檢查根尖周出現(xiàn)透射區(qū)[5]。

1.5 觀察指標

將研究組采用常規(guī)根管沖洗后再進行根管超聲沖洗的一次性根管治療患者1周后疼痛程度與對照組行常規(guī)沖洗治療的患者疼痛程度進行對比，評估超聲沖洗的作用。

1.6 統(tǒng)計學方法

以SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行Fisher確切概率檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

術后觀察組2例X線檢查根尖周出現(xiàn)透射區(qū)，成功率達97.5%，對照組16例不能行使正常咀嚼功能，成功率達80.0%，兩組治療后的成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.342，P<0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較

術后1周復診患牙，觀察組治療后無痛率達50.0%（40/80），對照組的無痛率達30.0%（24/80），兩組患者術后無痛率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的疼痛程度輕于對照組，兩組疼痛程度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較

3 討論

根管治療術是通過徹底清理根管內(nèi)炎性牙髓和壞死物質(zhì)，擴大成形根管，并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填根管的治療方法。目前根管治療是世界公認的治療牙髓病變的最有效方法[6]，一次性根管治療術在被廣泛接受的同時，其也具有本身的局限性，最為常見的并發(fā)癥是術后疼痛的發(fā)生，因此目前術后短期疼痛的控制也成為研究重點。由于根管系統(tǒng)解剖的復雜性，單純的機械預備難以進入不規(guī)則的區(qū)域，難以收到理想的效果，而利用沖洗劑的化學消毒作用可以進一步地清潔根管系統(tǒng)[7-10]。本文研究目的評價根管超聲沖洗技術對活髓牙一次性根管治療術療效的影響。目前超聲沖洗越來越廣泛地用于根管治療中。超聲沖洗根管時可產(chǎn)生空穴、聲流、產(chǎn)熱作用以及與沖洗液產(chǎn)生協(xié)同作用，溶解和松動根管內(nèi)壞死組織，清除附在根管壁上的玷污層，從而獲得高效的清理效果[11]。與傳統(tǒng)注射器沖洗相比，超聲沖洗對根管內(nèi)細菌、牙本質(zhì)碎屑、玷污層的清潔作用具有較好的效果，且超聲沖洗對側(cè)支根管、根管峽部等特殊結(jié)構能起到更好的清潔作用[12-14]，還可減少沖洗過程中推出物的量，提高根管充填效果。本研究中將需一次性根管治療的160例患者160顆患牙按就診次序隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)沖洗方法沖洗根管，觀察組在常規(guī)根管沖洗后再進行根管超聲沖洗，結(jié)果顯示，術后1周復診患牙，觀察組治療后無痛率達50.0%，顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者的疼痛程度輕于對照組（P<0.05）。與王志濤[15]報道的觀點是相符的，術后觀察組2例X線檢查根尖周出現(xiàn)透射區(qū)，成功率達97.5%，顯著高于對照組的成功率80.0%（P<0.05），王曉鶯等[16]也證實了上述觀點。

綜上，超聲沖洗技術應用于活髓牙一次性根管治療能夠減少患者的痛苦，提高醫(yī)生的工作效率，提高治愈率，減少患者就診次數(shù)，縮短就診時間，減少患者治療費用，我們認為，以后超聲沖洗技術應用于活髓牙一次性根管治療術的臨床應用會更加完善。本文研究結(jié)果證實，超聲沖洗后進行一次性根管充填可明顯減少患牙術后疼痛發(fā)生率，也提高了根管充填質(zhì)量，因而在一次性根管治療術中配合根管超聲沖洗將有助于提高療效，提高治療的成功率，減輕疼痛。

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（收稿日期：2016-01-07）