王文萍

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選擇2013年1月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者100例，所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例；對(duì)照組（n=50）行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組（n=50）實(shí)施全面、系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的治療依從率及干預(yù)3個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組患者的治療依從率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（92.00% vs 76.00%，P<0.05）；干預(yù)組和對(duì)照組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者的治療依從性，使其積極配合治療，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；綜合性護(hù)理；治療依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0126-03

The effect on compliance and quality of life of comprehensive nursing intervention in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus

WANG Wenping

Department of Endocrinology， the Ninth People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou 450053， China

[Abstract] Objective To explore the influence of compliance and quality of life of comprehensive nursing intervention in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 100 patients with T2DM in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into control group and intervention group， 50 cases in each group， control group （n=50） received routine care， the intervention group （n=50） received comprehensive nursing intervention， the treatment compliance rate and the quality of life scores of two groups after three months intervention were compared and analyzed. Results The treatment compliance rate between the intervention group and control group patients had significant statistical difference（92.00% vs 76.00%， P<0.05）； the life quality score in the physiological field， psychological field， social field， the environment in intervention group and control group had significant statistical difference （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing interventions for patients with type 2 diabetes can improve the treatment compliance of patients， so as to actively cooperate with treatment， to further improve the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Comprehensive nursing； Treatment compliance； Quality of life

糖尿病是常見的內(nèi)科疾病之一，隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高。DM患者需要長(zhǎng)期服藥或注射胰島素才能有效控制血糖，部分糖尿病患者對(duì)疾病缺乏相關(guān)知識(shí)，不能有效地遵從治療而發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，致使疾病的控制率較低[1，2]。因此，對(duì)糖尿病患者實(shí)行全方面的綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者治療的依從性，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2013年1月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者100例，診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷和分類指南，排除合并嚴(yán)重肝腎功能損傷及其他影響糖代謝的疾病。其中男56例，女44例；年齡32～78歲，平均（56.3±11.2）歲；病程1～16年，平均（6.3±1.2） 年；文化程度：初中及以下25例，中?；蚋咧?5例，大專及以上20例。所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例，兩組入選糖尿病患者的性別、年齡、病程及文化程度、血糖水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究中所有患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即患者在門診、住院期間根據(jù)臨床癥狀采取對(duì)癥護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施全面、系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容有：①心理干預(yù) 積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，密切觀察患者的心理變化，并通過(guò)采取支持、解釋、疏導(dǎo)等措施給予積極的心理暗示，堅(jiān)定其對(duì)疾病治療的信心。②飲食干預(yù) 為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制飲食，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行定時(shí)、定量飲食，同時(shí)告誡患者盡量減少高熱量、高膽固醉、低維生素食物的攝入，鼓勵(lì)其多食用粗糧及雜糧。③運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的體質(zhì)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、跳舞、打拳、做糖尿病養(yǎng)生功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化原則和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)指征。④用藥干預(yù) 向患者詳細(xì)介紹各種降糖藥物的作用、用法、使用劑量及注意事項(xiàng)，囑咐使用胰島素降糖患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行胰島素使用劑量，不可隨意增減藥物。正確指導(dǎo)患者合理用藥，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的必要性，不得自行停藥、換藥。⑤健康教育干預(yù) 向患者介紹疾病發(fā)病的病因、治療原則、預(yù)防措施等，為患者提供健康教育手冊(cè)，定期開展疾病知識(shí)的教育講座，為患者及家屬提供健康咨詢；同時(shí)指導(dǎo)患者注意自我護(hù)理，盡可能防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 完全依從：治療過(guò)程中患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范合理的治療原則。一般依從：治療過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范治療現(xiàn)象。不能依從：治療過(guò)程中經(jīng)常不遵醫(yī)囑，甚至出現(xiàn)中斷治療現(xiàn)象[3]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用WHOQOL-BREF生存質(zhì)量測(cè)定量表于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等四方面24個(gè)條目，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組患者治療依從率比較

干預(yù)組和對(duì)照組患者的總治療依從率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（92.00% vs 76.00%，P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組患者治療依從率比較[n（%）]

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)組和對(duì)照組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.231、8.342、4.643、3.983，P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)組與對(duì)照組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

2型糖尿病是一種終身性疾病，病程較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中易產(chǎn)生厭煩、焦慮、抑郁等不良情緒，使許多患者不能積極配合治療，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[4-8]。2型糖尿病的發(fā)病多是由于長(zhǎng)期的不合理生活方式及不良飲食習(xí)慣造成。2型糖尿病的治療僅靠單純用藥無(wú)法有效控制，其治療效果有賴于患者的自我管理和長(zhǎng)期綜合治療，更需要對(duì)患者在疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥方面實(shí)施系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，使其從心理上重視了解疾病，對(duì)提高生活質(zhì)量及治療效果具有重要作用。

綜合性護(hù)理干預(yù)是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化、綜合性的護(hù)理措施。糖尿病病程長(zhǎng)，多數(shù)患者對(duì)于治療可能會(huì)喪失治療信心和耐心，不積極配合治療、服藥依從性較差。通過(guò)心理護(hù)理給予患者積極心理疏導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)面情緒，并使其保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療，還要與家屬進(jìn)行溝通，使家屬能夠協(xié)助患者進(jìn)行治療，通過(guò)護(hù)理人員與家人共同鼓勵(lì)，使患者樹立長(zhǎng)期治療的決心。另外，飲食治療必須貫穿于DM患者治療的全程，是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病情中任何階段和控制糖尿病不可缺少的措施。飲食治療能夠減輕胰島負(fù)擔(dān)、降低過(guò)高血糖；合理控制飲食，才能有效緩解和控制糖尿病給患者帶來(lái)的不良癥狀。而運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是綜合性護(hù)理干預(yù)的重要方面之一，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人體對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖下降。服用降糖藥及注射胰島素是控制患者并發(fā)癥的重要措施之一。因此，用藥干預(yù)也是綜合性護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹各種藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，正確指導(dǎo)其合理用藥，告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的必要性，不可擅自停藥、換藥。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康教育，使其認(rèn)識(shí)到DM的危害性以及健康行為對(duì)控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥的重要性，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而使其積極配合治療[9-20]。

本研究中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、健康教育方面進(jìn)行上述護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療依從率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（92.00% vs 76.00%，P<0.05），與丁曉云[21]報(bào)道的觀點(diǎn)相符，證明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高患者治療的依從性。同時(shí)表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)可以幫助糖尿病患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立健康的生活觀念，養(yǎng)成良好的生活方式，從而提高患者的生活質(zhì)量。李焱[22]將110例2型DM患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組采用綜合護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后A組患者服藥總依從率明顯高于B組（88.9% vs 66.7%，P<0.05），A組QQL評(píng)分明顯高于B組（P<0.05），證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提高2型DM患者的服藥依從性，改善并提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者的治療依從性，使其積極配合治療，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-28）