林木燦 朱瑩??

摘要：目的觀察并探討中醫(yī)綜合療法治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)的臨床療效觀察。方法選取2014年10月～2015年12月在本院接受治療的100例缺血性中風(fēng)患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分成中醫(yī)綜合治療組和西醫(yī)治療組，平均每組50例。中醫(yī)綜合治療組給予一般基礎(chǔ)治療+康復(fù)治療+中醫(yī)綜合治療（口服中藥、針灸、推拿、康復(fù)治療）；西醫(yī)治療組給予一般基礎(chǔ)治療+康復(fù)治療+安慰劑膠囊，兩組均以21天為1個(gè)療程。觀察并對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果中醫(yī)綜合治療組患者在神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；隨訪期末腦血管病復(fù)發(fā)率、死亡率及日常生活能力評(píng)分（ADL）有一定差異，中醫(yī)綜合治療組有優(yōu)于西醫(yī)治療組的趨勢(shì)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)綜合治療方案應(yīng)用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者療效明確，優(yōu)于純西醫(yī)治療，值得進(jìn)一步研究探討，并于臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；中醫(yī)綜合治療；臨床療效觀察

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0024-03[HJ2.4mm]

缺血性中風(fēng)病是臨床具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率特征的腦血管疾病[1]，對(duì)該病的治療目的旨在最大限度上挽救患者的神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而減低其病死率與致殘率，改善預(yù)后，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。針灸、中藥、推拿療法是中醫(yī)綜合治療中風(fēng)的臨床手段，研究顯示，對(duì)患者整體功能和局部功能有一定的調(diào)整作用。本院根據(jù)中醫(yī)臨床綜合治療的特點(diǎn)，并結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療缺血性中風(fēng)病獲得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

[BT2]1材料與方法

1.1臨床資料選取2014年10月—2015年12月在本院接受治療的100例缺血性中風(fēng)患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分成中醫(yī)綜合治療組和西醫(yī)治療組，平均每組50例。所有患者均符合中風(fēng)病的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程為恢復(fù)期；病位為頸內(nèi)動(dòng)脈供血系統(tǒng)，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；或病位為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，有眩暈、行走不穩(wěn)等椎基底系統(tǒng)癥狀和體征。其中，中醫(yī)綜合治療組有女18例，男性32例，年齡分布為45～72歲（平均年齡62.6歲），病程為0.5～2月；西醫(yī)治療組有女21例，男性29例，年齡分布為42～76歲（平均年齡66.7歲），病程為0.5～2.5月；兩組患者在年齡、性別、病程上無(wú)明顯的差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分（ADL）無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。兩組患者無(wú)神志不清者或語(yǔ)言理解障礙，可正確表述自己意見(jiàn)。

1.2方法兩組患者給予一般基礎(chǔ)治療，包括腦血管病常規(guī)二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)綜合治療組治療方案為：采取中醫(yī)“醒腦開竅”針刺法，針具為“華佗牌”毫針，長(zhǎng)1.5～3寸，直徑0.32 mm；主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：極泉、委中、尺澤；每日1次，每次留針30 min，每周5～6次，21 d為1個(gè)療程；口服丹芪偏癱膠囊，每次4粒，每日3次，21 d為1個(gè)療程；實(shí)施中醫(yī)推拿療法，每日1次，每周6次，取穴及部位：大椎、肩井、曲池、合谷、環(huán)跳、殷門、承山、昆侖、足三里、腎俞、命門等穴，21 d為1個(gè)療程。實(shí)施現(xiàn)代康復(fù)治療方案，每周治療6次，采用物理療法及作業(yè)療法，每日1次，每次60 min，21 d為1個(gè)療程。

西醫(yī)治療組治療方案為：口服安慰劑膠囊，每次4粒，每日3次，21 d為1個(gè)療程。實(shí)施現(xiàn)代康復(fù)治療方案，每周治療6次，采用物理療法及作業(yè)療法，每日1次，每次60 min，21 d為1個(gè)療程。

1.3療效判定按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分別根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分（ADL）的變化評(píng)價(jià)療效。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表計(jì)分法（NIHSS）[3]，ADL采用Barthel指數(shù)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS19.O軟件實(shí)現(xiàn)，兩組間的療效比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間的構(gòu)成比較用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（x[TX-*3/8]±s）表示計(jì)量資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[BT2]2結(jié)果

21天后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)價(jià)比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

當(dāng)前，中醫(yī)“醒腦開竅”針刺法在臨床及實(shí)驗(yàn)研究上達(dá)到了較高的應(yīng)用水平。針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)為癖血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素采用“醒腦開竅針刺法”，對(duì)中風(fēng)病神志障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙這兩大癥狀，提出“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”的病因病機(jī)，“醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎”為治療原則，確立了患者以內(nèi)關(guān)、人中為主穴的“醒腦開竅”針刺法，重視醒神、調(diào)神、安神[5]。醒腦開竅針?lè)ㄔ诟纳粕窠?jīng)功能缺損評(píng)分和口常生活能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。根據(jù)恢復(fù)期缺血性中風(fēng)病的病因病機(jī)，采用“醒腦開竅針刺法”可以在一定程度上緩解疾病所引發(fā)的高致殘率、死亡率，降低復(fù)發(fā)率，更好地保護(hù)腦組織，從而有助于神經(jīng)功能盡早恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理有效利用醫(yī)療資源，達(dá)到最佳治療效果。

同時(shí)，根據(jù)恢復(fù)期患者多痰、多瘀的病因病機(jī)特點(diǎn)，本方案中的丹芪偏癱膠囊以調(diào)整逆亂之氣血，以清熱化痰、破血化癖、醒腦開竅為法，發(fā)揮“凡氣血凝聚之處，皆能開之散之”之功，在臨床中風(fēng)病治療中運(yùn)用療效顯著[6]，最大程度上展示了中醫(yī)辨證論治的治療原則。配合中醫(yī)推拿治療手法，具行氣活血、舒筋活絡(luò)、調(diào)整氣血之功，能夠促進(jìn)患者腦功能及肢體功能恢復(fù)。

本研究在以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范化原有缺血性中風(fēng)病中醫(yī)診療方案，形成一個(gè)新的恢復(fù)期缺血性中風(fēng)中醫(yī)綜合治療方案，將其運(yùn)用于臨床治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)，在以二級(jí)預(yù)防為主的基線治療基礎(chǔ)上，與單純西醫(yī)治療組進(jìn)行比較，通過(guò)兩組間及治療前后相關(guān)量表的評(píng)估，觀察其臨床治療效果，以期研發(fā)出臨床療效確切、易操作、規(guī)范化的恢復(fù)期缺血性中風(fēng)中醫(yī)綜合治療方案，取得更好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。本研究?jī)煞N治療方案隨訪期末神經(jīng)功能缺損評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)綜合治療組優(yōu)于[FL）][SD1，1][FQ（12*1。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]西醫(yī)治療組。隨訪期末腦血管病復(fù)發(fā)率、死亡率及日常生活能力評(píng)分有一定差異，中醫(yī)綜合治療組有優(yōu)于西醫(yī)治療組的趨勢(shì)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w而言，中醫(yī)綜合治療方案對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者療效安全、肯定，初步達(dá)到了研究的目的，同時(shí)為進(jìn)一步規(guī)范研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。[KH*1D]

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