龔樹材 劉明靜??

摘要：刺絡放血療法，俗稱“刺血法”，古代稱為“刺絡”，是中醫(yī)學古老的、獨特的治療方法。激素依賴性皮炎是長期反復外用糖皮質激素（簡稱激素）制劑引起的一種皮炎，該病纏綿，多發(fā)生于顏面，給患者精神心理帶來很大的影響。本文試從刺絡放血治療機理出發(fā)，探索治療激素依賴性皮炎的新方法。

關鍵詞：刺絡放血；激素依賴性皮炎

中圖分類號：R275.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0046-03

糖皮質激素（以下簡稱激素）依賴性皮炎是由于長期外用含糖皮質激素制劑，一旦停藥導致原有皮膚病復發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質激素的一種皮膚病，以面部較為常見。西醫(yī)認為激素依賴性皮炎雖然病因明確，但發(fā)病機制尚不十分明了，比較統(tǒng)一的觀點認為長期使用激素引起真皮小血管功能失調造成毛細血管擴張，抑制細胞增殖分化導致皮膚萎縮、血管內成分滲出形成局部水腫，其抗炎及免疫抑制作用降低皮膚局部免疫功能下降而易發(fā)生炎癥反應或痤瘡樣皮損，因此，目前西醫(yī)治療本病多是對癥治療，采用糖皮質激素遞減療法（強效改為弱效，高濃度改為低濃度，減少用藥頻率，降低用藥劑量）、糖皮質激素替代療法（鈣調神經酶抑制劑，非甾體類制劑）、抗過敏治療、抗炎治療等。

近年來發(fā)病呈逐年上升趨勢。因其頑固難愈，成為皮膚變態(tài)反應和美容專業(yè)關注的焦點之一。目前治療該病還缺乏有效的非激素外用制劑及其他有效治療方法，因此，患者常常在一定的時間內仍然對激素制劑產生依賴，癥狀難以及時控制。刺絡放血療法，是中醫(yī)學中古老的、獨特的治療方法，筆者從刺絡放血法的治療機理以及激素依賴性皮炎的發(fā)病機制出發(fā)，初探兩者聯(lián)系，希望為此病提供一有效治療途徑。

1刺絡放血

1.1絡病絡病理論形成于先秦時代的中醫(yī)學奠基之作《黃帝內經》，《素問·調經論》 云：“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于絡脈?！鼻宕~天士提出“久病入絡”、“久痛入絡”的千古名言，反復強調“初為氣傷在經，久則血傷入絡”，“百日久恙，血絡必傷”的病機觀，標志著絡病學說成為中醫(yī)重要的病機學說。絡病是以絡脈損傷為基礎，以氣血瘀阻為特征，以臟腑功能障礙為臨床表現(xiàn)的一系列病癥，其內涵包括疾病發(fā)展過程中不同致病因素傷及絡脈導致的絡脈功能障礙及結構損傷的自身病變，外延包括絡脈病變的致病因素及絡脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理改變。[1-2]《靈樞·脈度》說：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。”絡脈是經絡別出的分支，內至臟腑，外至四肢肌腠，猶如網(wǎng)絡，縱橫交錯，無所不及，具有溝通表里內外，貫通營衛(wèi)氣血津液，濡灌臟腑組織等功能。營衛(wèi)通過經絡的“行氣血、營陰陽” 的作用而周流不息，營養(yǎng)全身。正常時機體處于一種“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)，若邪客于絡脈，則出現(xiàn)經絡血脈不通，氣血失和。正是由于經絡在生理和病理傳變過程中，都處于中間環(huán)節(jié)的地位，所以當病邪侵襲人體或臟腑功能失調而致氣血不暢時，經絡本身也會出現(xiàn)不同程度的絡中氣滯、血瘀或津阻等病變，若日久則津血互結互病，變生它病。《素問·調經論》篇指出：“血氣不和，百病乃變化而生?！标U明經絡運行氣血的功能障礙，陰陽失衡，從而變生諸證。

絡病病機特點為易滯易瘀、易入難出、易積成形、而其病理實質則為“不通”。絡脈是氣血運行的通路，絡病治療的根本目的在于保持絡脈通暢以恢復其正常功能，故“絡以通為用”的治療原則正是針對絡脈生理特點及絡病病理實質而提出的。從《內經》到清代葉天士絡病治療均體現(xiàn)了“通”的特點，《素問·三部九候論》指出：“經病者治其經，絡病者治其絡血，……索其結絡脈，刺其出血，以見通之”，明確提出刺絡血治療的目的在于通絡脈。

1.2刺絡放血法原則、治療機理《素問·陰陽應象大論》、《素問·調經論》指出血實有余的病證可用刺血絡法治療。《素問·針解》進一步明確：經絡瘀滯或邪入血分郁結不解者，刺絡以去瘀血。《靈樞·血絡論》有：“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，即而瀉之萬全?！闭撌隽舜萄j法的施術指征：見堅硬怒張的赤色血絡，無論上下、大小均可刺之?！安≡诿}，調之血；病在血，調之絡”（《素問·調經論》）。調理原則是“血實宜決之”（《素問·陰陽應象大論》）、“菀陳則除之者，去惡血也”（《素問·針解》）。

《內經》認為刺絡療法的主要作用機理是通過泄熱解毒、調和氣血、活血祛瘀、通經活絡、消腫止痛、瀉熱定驚、清熱開竅等途徑，來調整人體臟腑，使臟腑和諧，經脈暢通，氣血和調，陰陽平衡，治病祛疾?！鹅`樞·小針解》云“菀陳則除之者，去脈也?！薄盀a熱出血”?！端貑枴庋ㄕ摗吩啤把杏鄤t寫其盛經，出其血……刺留血奈何？歧伯云：視其血絡，刺出其血，無令惡血得人于經，以成其疾?！奔创探j療法主要是通過刺出惡血，瀉邪通經，以改善經絡臟腑氣血的功能，從而達到治療疾病的目的。

刺血絡法旨在攻逐邪氣，邪去則正安，臨床多用于實證、熱證，故《素問·離合真邪論》指出：“此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣?！?/p>

[JP2]有關放血療法的機理的現(xiàn)代研究，目前大多醫(yī)家認為放血后改善了局部病變處組織的微循環(huán)障礙，緩解了血管痙攣，促進了血液循環(huán)，血流速度加速，掃除了病損處代謝障礙，從而改善局部組織缺氧、缺血狀態(tài)，局部代謝產物減少，從而達到治療目的。王芬等[3]對近40年刺絡放血療法的327篇文獻進行研究后認為，刺血療法的主要作用是通過調整陰陽、疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪而實現(xiàn)的，治療作用可歸納為促進血液循環(huán)、加速新陳代謝，主要有退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、降低血黏度、強心活血、消瘕、急救、消炎、止癢、抗過敏等作用。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看，刺破血管可以直接激發(fā)患者機體的凝血系統(tǒng)，同時也啟動了患者的抗凝血系統(tǒng)，機體在經過一系列正負反饋過程和酶反應之后，重新達到一個新的凝血與抗凝血的平衡狀態(tài)。由于類組織胺物質的產生刺激各器官，可增強其功能活動，提高機體的免疫力。由于血液的排出，能改善損傷處軟組織微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進血液循環(huán)，加速血流，清除病損處的代謝障礙，從而改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)。[4][JP]

2激素依賴性皮炎

激素依賴性皮炎，多由長期外用含糖皮質激素的外用制劑，如膚輕松、皮炎平、思膚康等，以致表現(xiàn)為面部泛發(fā)丘疹、紅斑、干燥、脫屑、有緊繃感、皮膚潮紅、毛細血管擴張，均有不同程度的瘙癢感及原發(fā)皮膚病加重等。在中醫(yī)書籍中未見記載，趙氏[5]認為此病屬藥毒范疇，激素乃助陽生熱之品，久用傷陰耗血，損傷脈絡，影響經血輸布運行和毒素的排泄而致依賴性皮炎。臨床多數(shù)患者表現(xiàn)為面部灼熱，癢痛明顯，可辨為風熱夾瘀證。馬利斌[6]認為其病因病機為風、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈。本病為面部疾患，面部皮膚病與風邪密切相關，面部為諸陽之會，風為陽邪，易襲陽位。藥毒之邪日久滯留于面部，風邪與毒邪相合為患，郁而化熱，浸淫血脈，故面部出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢，日久毒熱之邪阻于面部，氣血凝滯，故出現(xiàn)色素沉著、痤瘡。舌邊尖紅、苔薄黃、脈滑，為風熱兼濕之象。崔丁章等[7]認為本病類似中醫(yī)的“面游風”，系平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱內蘊為內因；面部長期受外邪（外用激素不良刺激）侵蝕，病邪侵入毛孔，郁久化熱，為外因；內外蘊熱相搏，彌漫于營血之間，久之則熱毒內侵血分，血絡受損，熱灼陰液，營血耗散，致肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病。陳國勤[8]認為此病乃稟賦不足，皮毛腠理不密，濕熱內蘊，復受辛熱之毒，日久留而不去，內外合邪聚成濕毒，蘊于血分，外蒸肌膚而發(fā)。史萍[9]認為本病系毒熱之邪蘊結面部日久，毒熱邪氣進入營血熏蒸面部肌膚所致。

綜合分析，其病機可分為3類：①毒邪侵襲，郁久化熱生風，以皮膚瘙癢、干燥、脫屑為主；②毒邪侵襲營血，化濕蘊毒，且氣血受阻，以皮膚紅腫，滲液、毛細血管擴張等為主；③熱毒灼傷營血日久，陰血不足，血虛風燥生風，肌膚失于濡養(yǎng)，而以皮膚潮紅、干燥、有緊繃感和灼熱感為主。

關于該病的發(fā)病機制，現(xiàn)代醫(yī)學文獻尚無明確報道。根據(jù)以往文獻中闡述的有關激素的基礎及臨床研究，可簡述為以下幾個方面[10]。1、血管功能改變，長期使用激素會引起真皮小血管的功能失調，造成毛細血管擴張；2、抗炎及免疫抑制作用，激素可減少中性粒細胞的趨化作用，降低朗格漢斯細胞的功能等，從而使皮膚局部免疫功能下降；3、抑制細胞增殖，激素抑制角質形成細胞及其他皮膚細胞的增殖及分化，從而使表皮屏障功能受損；抑制成纖維細胞的增殖及分化，膠原合成減少，造成皮膚萎縮，由于支撐組織及膠原纖維間黏附力減弱，使血管彈性和縮舒能力下降，血管內皮細胞間隙擴大，血管內成分滲出，導致局部水腫。

3結論

中醫(yī)經絡學說之皮部理論認為，皮部是十二經脈在皮膚的分區(qū)，是十二經脈功能反映于體表的部位，也是十二經脈之氣散發(fā)所在。因此當經絡發(fā)生病變時可在皮膚產生相應的臨床表現(xiàn)，皮膚受邪亦可影響經絡功能，甚至經孫脈-絡脈-經脈而內傳臟腑。正如《素問·調經論》 云：“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于絡脈?！奔に匾蕾囆云ぱ字饕驗殚L期的外用激素，直接作用于皮膚，激素乃助陽生熱之品，熱毒外侵，久用入營，損傷脈絡，熱久灼傷津液，導致血瘀，表現(xiàn)為毛細血管擴張、皮膚潮紅、腫脹、疼痛、瘙癢，這些與刺絡放血法的原則、治療機理及臨床多用于實證、熱證不謀而合。從而可見，應用刺絡放血療法治療激素依賴性皮炎可達到泄熱解毒、調和氣血、活血祛瘀、通經活絡、消腫止痛，預期獲得臨床滿意療效。[JP]

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