劉名霞

[摘要] 目的 探討大劑量常規(guī)輸血及去白細(xì)胞輸血的臨床效果。 方法 整群選取2013年7月—2014年7月在該院進(jìn)行大劑量輸血的88例患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各44例。進(jìn)行大劑量輸血的88例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組行常規(guī)輸血，觀察組行去白細(xì)胞輸血，比較兩組患者輸血前后的臨床效果。 結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)率為4.55%，明顯低于對照組的18.18%，且P<0.05；輸血前后，觀察組血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無明顯變化，而對照組血清CD4+、CD4+/CD8+明顯降低；輸血前后，觀察組血清IgG、IgA、IgM、IgE無明顯變化，而對照組輸血后血清IgG、IgA、IgM、IgE降低明顯。 結(jié)論 大劑量常規(guī)輸血及去白細(xì)胞輸血均能降低輸血后的不良反應(yīng)，但去白細(xì)胞輸血效果更為顯著，有助于患者的臟器功能夠明顯改善，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 大劑量；常規(guī)輸血；去白細(xì)胞輸血；效果對比

[中圖分類號] R45 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of large volume conventional blood transfusion versus leukoreduction transfusion. Methods 88 cases underwent large volume transfusion in our hospital from July 2013 to July 2014 were randomly divided into the control group and the observation group with 44 cases in each. The control group underwent the conventional blood transfusion， while the observation group underwent leukoreduction transfusion. And the clinical results were compared before and after transfusion. Results The incidence of adverse observations was much lower in the observation group than in the control group （4.55% vs 18.18%）， P<0.05. The difference in the serum CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ levels was not statistically significant in the observation group before and after transfusion. However， the serum CD4+， CD4+/CD8+ levels decreased significantly in the control group after transfusion compared with those before transfusion. The difference in the serum IgG， IgA， IgM and IgE levels was not statistically significant in the observation group before and after transfusion， whereas the IgG， IgA， IgM and IgE levels decreased significantly in the control group after transfusion compared with those before transfusion. Conclusion Both large volume conventional transfusion and leukoreduction transfusion can reduce the incidence of adverse reactions， but the effect of the latter is more significant and conducive to the improving the organ function， so leukoreduction transfusion is worthy of promotion.

[Key words] Large volume； Conventional transfusion； Leukoreduction transfusion； Comparison of the effect

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對臨床輸血安全提出越來越高的要求。在輸血過程中，大劑量輸血能夠?yàn)榕R床治療提供有力的保障，其中常規(guī)輸血是最為常見一種方式，雖然對治療發(fā)揮一定的積極作用，但輸血后獲得的不良反應(yīng)率相對較高，極不利于患者的身體健康[1-2]。鑒于此，為了提高輸血安全性，保障患者的身體健康，該院整群選取2013年7月—2014年7月進(jìn)行大劑量輸血的88例患者進(jìn)行了相關(guān)研究，并將大劑量常規(guī)輸血和去白細(xì)胞輸血方式進(jìn)行比較，得出了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2014年7月在該院需要進(jìn)行大劑量輸血的88例患者作為研究對象，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無明顯心、肝、腎等系統(tǒng)功能損害；②無任何感染史；③入院前14 d未接受免疫調(diào)節(jié)劑；④凝血功能均顯示為正常，且發(fā)病前3個(gè)月均未做輸血。隨后隨機(jī)將88例患者分成對照組和觀察組，對照組44例，26例男性、18例女性；年齡20～67歲，平均年齡（45.26±3.28）歲；按疾病類型分，其中19例消化科疾病的患者、15例血液科疾病的患者、10例婦產(chǎn)科疾病的患者。觀察組44例，27例男性、17例女性；年齡21～68歲，平均年齡（45.31±3.30）歲；按疾病類型分，其中18例消化科疾病的患者、15例血液科疾病的患者、11例婦產(chǎn)科疾病的患者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

⑴對照組采取常規(guī)輸血方式，使用已消毒好的器械為患者進(jìn)行輸入全血。

⑵觀察組采取去白細(xì)胞輸血方式，具體操作為：①確定符合規(guī)則的過濾器。即使用FTS-RC-201/202型白細(xì)胞過濾器。②確定血庫血型的使用。依照規(guī)定的程序進(jìn)行嚴(yán)格操作，同時(shí)在操作過程中，為了濾除白細(xì)胞，可將紅細(xì)胞懸浮液適當(dāng)?shù)倪^濾和濃縮，且保證白細(xì)胞去除率需大于99.50%，剩余白細(xì)胞數(shù)量小于5×108U，以及紅細(xì)胞的回收率為89.00%～96.00%。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

①不良反應(yīng)共包括發(fā)熱、過敏及其他不良癥狀（過敏性休克、胸骨疼痛），其中發(fā)熱：指的是患者體溫與輸血前相比發(fā)生較大的變化，升高值大于或等于1℃，同時(shí)伴有不同程度的惡寒、寒顫等癥狀；過敏：指的是患者身體局部或者全身出現(xiàn)不同程度的皮疹，經(jīng)抗過敏治療后完全消退；其他癥狀反應(yīng)：結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行輔助檢查并分析該反應(yīng)是否與輸血相關(guān)，如若確定具有相關(guān)性，則判定為輸血的不良反應(yīng)。②在輸血前、輸血后1周于患者腹肘采集5 mL靜脈血，使用流式細(xì)胞儀檢測其T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)。同時(shí)，使用酶標(biāo)儀檢測患者血清IgG、IgA、IgM、IgE等體液免疫指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的不良反應(yīng)率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，觀察組不良反應(yīng)率為4.55%，明顯低于對照組的18.18%，且P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組患者輸血前后細(xì)胞免疫功能變化

觀察組于輸血前后血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均無明顯變化，且P>0.05；而對照組于輸血后，血清CD4+、CD4+/CD8+均有明顯降低，同時(shí)低于觀察組，且P<0.05，見表2。

2.3 比較兩組患者輸血前后體液免疫功能變化

輸血前后，觀察組血清IgG、IgA、IgM、IgE無明顯變化，且P>0.05；而對照組輸血后血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更為明顯，同時(shí)低于觀察組，且P<0.05，見表3。

3 討論

輸血在臨床上是挽救患者生命的重要手段之一，通常采取靜脈輸注的方式進(jìn)行，如果輸血的方式選擇不當(dāng)或應(yīng)用不合理，則會導(dǎo)致患者身體細(xì)胞免疫功能快速降低，進(jìn)而影響治療效果，極不利于患者的身體健康[3-5]。在大劑量輸血過程中，極易促使機(jī)體中形成多個(gè)抗體，主要包括稀有血型抗體、白細(xì)胞抗原HLA抗體、血小板抗體等多種，繼而導(dǎo)致患者因輸血引發(fā)不同類型的不良反應(yīng)。因此，選擇正確地輸血方式尤為重要。部分研究認(rèn)為，將需要輸注的血液于保存前濾除白細(xì)胞，可以發(fā)揮積極的促進(jìn)作用，不僅可以降低非溶血性輸血反應(yīng)，減少病毒的傳播，還能保護(hù)細(xì)胞免疫功能[6-8]。

白細(xì)胞離體24 h后，白細(xì)胞的原有功能受到影響，便會促使患者在輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。目前，臨床上因白細(xì)胞而產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括多種類型，其中以過敏、發(fā)熱、皮疹、寒顫為突出表現(xiàn)。為此，去白細(xì)胞輸血方式得到廣泛應(yīng)用，并且在降低不良反應(yīng)方面發(fā)揮一定的積極作用?，F(xiàn)如今，逐漸出現(xiàn)因輸血影響患者機(jī)體免疫功能的現(xiàn)象越來越多，因此在輸血過程中，除了注重避免不良反應(yīng)發(fā)生之外，還應(yīng)重視患者的機(jī)體免疫功能方面的影響。部分研究顯示，將含有白細(xì)胞血液制品輸注于機(jī)體當(dāng)中，可能會存在機(jī)體輸血相關(guān)性免疫機(jī)制，很大程度上與白細(xì)胞影響機(jī)體免疫細(xì)胞凋亡存在聯(lián)系[9-10]。機(jī)體的免疫功能主要包括體液免疫功能及細(xì)胞免疫功能，如果患者于輸血后產(chǎn)生免疫機(jī)制，則會明顯提高患者的感染率和疾病復(fù)發(fā)率。因此，應(yīng)用去白細(xì)胞輸血具有重要的意義。

該研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)率為4.55%，明顯低于對照組的18.18%；經(jīng)去細(xì)胞輸血后，觀察組于輸血前后血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均無明顯變化以及血清IgG、IgA、IgM、IgE也無明顯變化，說明觀察組細(xì)胞免疫功能及體液免疫功能受到的影響均小于對照組?？梢姡グ准?xì)胞輸血方式可有效保護(hù)患者的臟器功能。此外，部分臨床研究顯示，濾除白細(xì)胞后再將血液保存可減少因輸血產(chǎn)生的不良反應(yīng)，與程利民等研究結(jié)果形成一致性[10]。因此，在大劑量輸血中，去白細(xì)胞輸血方式效果作用明顯高于常規(guī)輸血，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在患者大劑量輸血過程中，因疾病因素、細(xì)胞及體液免疫減弱等方面的作用，患者自身免疫功能的發(fā)揮受到限制，進(jìn)而引起不良反應(yīng)。而去白細(xì)胞輸血方式可有效改善上述問題，其可提高細(xì)胞免疫能力，以及促進(jìn)機(jī)體免疫功能得到有效發(fā)揮，從而最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全、高效的治療方式，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武永勝，石海全，程連賽，等.白細(xì)胞過濾器濾除白細(xì)胞輸血減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（4）：97-100.

[2] 陳會欣，王順.輸血不良反應(yīng)對輸血療效的影響[J].中國輸血雜志，2015，28（8）：969-971.

[3] 黃玉佳，蔡許，丘清，等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1271-1273.

[4] Carson，J.L.，Terrin，M.L，Noveck，H，et al.，Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery[J].N Engl J Med，2011，365（26）：2453-2462.

[5] 王廣芬，王福斌，何愛玲，等.創(chuàng)傷患者成分輸血不良反應(yīng)回顧性分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2013，26（6）：399-400.

[6] 苗伶俐.輸血前不規(guī)則抗體篩查與輸血安全[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30（4）：538-540.

[7] Vamvakas，E.C.Why have meta-analyses of randomized controlled trials of the association between non-white-blood-cell-reduced allogeneic blood transfusion and postoperative infection produced discordant results[J].VoxSang，2007，93（3）：196-207.

[8] 陳震，周俊，韓聚強(qiáng).成分輸血對兒童急性白血病免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014（7）：24-27.

[9] 劉俊紅，杜忠斌，李惠霞.去白細(xì)胞輸血對于惡性血液病患者免疫功能影響臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)航，2013，15（11）： 1770-1771.

[10] 程利民，高清平，秦云，等.去白細(xì)胞輸血技術(shù)在減少急性白血病患者醫(yī)院感染的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，2014， 27（8）：650-652.

（收稿日期：2015-11-11）