康麗榮

【摘要】 目的 分析大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法用于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療中的效果以及護(hù)理體會(huì)。方法 100例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 均實(shí)施大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療， 同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。觀察治療效果， 總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 100例患者在接受大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療之后， 血清補(bǔ)體升高或恢復(fù)正常、尿蛋白降低、白細(xì)胞升高、血小板升高、面部紅斑變淡以及關(guān)節(jié)及肌肉疼痛緩解的患者有90例；有2例患者因?yàn)榉尾扛腥驹诮邮芟鄳?yīng)治療之后出院；有8例患者精神行為得到明顯的控制。結(jié)論 對于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可以取得非常顯著的效果， 但是也會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥等， 這就導(dǎo)致患者的治療情況受到影響， 所以對患者開展一系列有效的觀察及護(hù)理措施就可以很好的預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 大劑量；甲基強(qiáng)的松龍；沖擊療法；重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.159

本次研究選取2014年2月～2016年4月本院收治的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者100例作為研究對象。對患者進(jìn)行大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療， 并在上述的基礎(chǔ)上開展一系列護(hù)理干預(yù)， 取得了非常顯著的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年4月收治的100例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 且均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。男28例， 女72例， 年齡最小17歲， 最大66歲， 平均年齡 （46.50±6.54）歲。

1. 2 治療方法 選取250 ml的5%葡萄糖注射液， 500～1000 mg的甲基強(qiáng)的松龍， 互溶， 完成靜脈滴注， 1次/d [1]。甲基強(qiáng)的松龍劑量為： 20例患者為500～1000 mg， 80例患者為500 mg。3 d為1個(gè)療程， 嚴(yán)格按照患者的實(shí)際病情需要， 在1個(gè)療程結(jié)束之后間隔5～16 d進(jìn)入下一個(gè)療程， 由病情轉(zhuǎn)歸來決定治療療程數(shù)。輸注時(shí)間需要>1 h。在患者病情穩(wěn)定之后可適當(dāng)?shù)臏p少輸注量。

1. 3 護(hù)理措施

1. 3. 1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況做好相應(yīng)的心理舒適護(hù)理干預(yù)措施， 護(hù)理人員需要與患者保持一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系， 充分分析患者的心理特點(diǎn)， 及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。有耐性的與患者進(jìn)行交流， 詳細(xì)說明病情相關(guān)知識以及治療方法；同時(shí)還要選擇患者感興趣的話題， 正確引導(dǎo)談話方向， 轉(zhuǎn)移患者的注意力， 不斷穩(wěn)定患者的激動(dòng)情緒以及提升患者治療信心。認(rèn)真解答患者的問題， 及時(shí)糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識， 并根據(jù)患者個(gè)性化的特征采取針對性的教育方式， 及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理情緒， 及時(shí)為患者提供主動(dòng)服務(wù)。

1. 3. 2 心理護(hù)理 根據(jù)患者實(shí)際情況給予個(gè)體化的心理安慰， 同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者更多關(guān)心和鼓勵(lì)， 最大限度地使患者保持平和的精神狀態(tài)。告知患者保持良好的心態(tài)對治療效果的提高具有重要意義[2]。

1. 3. 3 不良反應(yīng)預(yù)防措施

1. 3. 3. 1 消化道護(hù)理 大劑量甲基強(qiáng)的松龍會(huì)導(dǎo)致患者大量分泌胃酸及胃蛋白酶， 胃黏膜分泌受到抑制， 胃黏膜屏障作用減弱， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道潰瘍。所以患者是否有胃腸道反應(yīng)需要在用藥過程中密切觀察， 同時(shí)觀察患者的嘔吐物顏色、性狀及量。在開展治療的過程中， 可根據(jù)實(shí)際使用一定劑量的抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑[3]。

1. 3. 3. 2 水鈉潴留護(hù)理 每天詢問患者出入量， 出入量需要準(zhǔn)確記錄， 制定有效的對癥處理措施。嚴(yán)格控制患者攝入鈉的量。如果是嚴(yán)重低蛋白血癥并發(fā)重度浮腫、腹水、心包積液等的患者， 首要工作就是進(jìn)行脫水治療。提高膠體滲透壓， 補(bǔ)充白蛋白， 嚴(yán)格按照患者血壓的實(shí)際情況調(diào)整降壓藥[4]。

1. 3. 4 病室管理 為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境， 定時(shí)開窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣的清新， 維持合適的溫、濕度；同時(shí)還需要病房內(nèi)的光線柔和， 進(jìn)行衛(wèi)生清潔的過程中需要對病房的地面以及各物體做好相應(yīng)的消毒處理工作， 需要保證不存在灰塵揚(yáng)起的問題[5]。

1. 3. 5 其他護(hù)理 因?yàn)樵摷膊〉脑敿?xì)發(fā)病機(jī)制還不是很明確， 發(fā)病可能與患者的職業(yè)、飲食、精神壓力、吸煙或者酗酒等多種因素有關(guān)。所以需要使用藥物進(jìn)行治療， 在被確診的時(shí)候， 患者就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心理壓力， 所以迫切需要護(hù)理人員做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作。通過一系列有效的護(hù)理干預(yù)措施來提升患者的自我保健以及自我護(hù)理能力。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松， 分散患者的注意力， 鼓勵(lì)患者散步、聽輕音樂、閱讀、觀賞風(fēng)景以及打太極等。

2 結(jié)果

100例患者在接受大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療之后， 血清補(bǔ)體升高或恢復(fù)正常、尿蛋白降低、白細(xì)胞升高、血小板升高、面部紅斑變淡以及關(guān)節(jié)及肌肉疼痛緩解的患者有90例；有2例患者因?yàn)榉尾扛腥驹诮邮芟鄳?yīng)治療之后出院；有8例患者精神行為得到明顯的控制。

3 討論

在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的過程中， 使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可以取得非常顯著的效果。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種特異自身免疫性結(jié)締組織病， 其涉及到很多因素， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體， 在抗體進(jìn)行免疫復(fù)合物等途徑的基礎(chǔ)上對患者身體的各個(gè)系統(tǒng)、臟器以及其他重要組織造成損害。本次研究選取100例患者作為研究對象， 在治療完成之后發(fā)現(xiàn)， 90例患者痊愈， 2例患者因?yàn)榉尾扛腥驹诮邮芟鄳?yīng)治療之后出院， 8例患者精神行為得到明顯的控制。由此可見， 重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用甲基強(qiáng)的松龍治療可以促使患者病情發(fā)展得到有效控制， 并起到免疫抑制的作用。但是重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者全身情況差， 如果對其進(jìn)行大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥。

總之， 對患者采取一系列針對性的護(hù)理干預(yù)措施， 可以很好地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 促使沖擊治療取得理想效果， 使患者預(yù)后效果得到明顯的改善。

參考文獻(xiàn)

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[2] 于華， 劉璐， 劉世萍. 大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡48例臨床分析. 中國藥業(yè)， 2005， 14（6）：343-344.

[3] 曹玉瓊， 賀吉林. 甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2004（4）：25-26.

[4] 史群， 孫冬紅， 馬秀萍. 大劑量甲基強(qiáng)的松龍并環(huán)磷酰胺沖擊治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2000， 29（2）：98-99.

[5] 陳德寶， 萬汝根， 樓永剛， 等. 血漿置換治療35例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版）， 2012， 25（4）：218-220.

[收稿日期：2016-08-29]