劉芳

摘要：目的 研究探討第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰影響的具體情況，怎樣有效的保障母嬰安全。方法 選取我院住院實(shí)行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)患者36例位觀察組；隨機(jī)選取同時(shí)期行第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)36例患者為對(duì)照組。比較兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂以及腹部切口感染等產(chǎn)婦方面的并發(fā)癥的幾率明顯大于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組。另外，于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的新生兒發(fā)生術(shù)中胎頭娩出困難、新生兒窒息、新生兒損傷的幾率明顯小于第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的新生兒，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的母嬰并發(fā)癥顯著高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，應(yīng)盡量避免第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，把對(duì)母嬰的不良影響降到最低。

關(guān)鍵詞：第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)；母嬰并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)是目前作為解決難產(chǎn)及高危妊娠的重要手段，呈逐年遞增趨勢(shì)，成為目前最常見(jiàn)產(chǎn)科手術(shù)之一[1]。另一方面隨著剖宮產(chǎn)率的不手術(shù)斷增加，剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥也日益增加，特別是產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)而實(shí)行的剖宮產(chǎn)，由于這時(shí)胎頭往往較低，胎頭娩出困難，子宮下段易形成裂傷，并且產(chǎn)后出血與產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)增加，對(duì)母嬰的不良影響明顯增加。本文選取我院第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的36例患者和同時(shí)期實(shí)行第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的36例患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，探討第一和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的不良影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月，住院實(shí)行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)患者36例位觀察組；隨機(jī)選取同時(shí)期行第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)36例患者為對(duì)照組。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（26.5±2.8）歲；妊娠38～41w，平均（39.6±2.8）w。對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（26.2±2.8）歲；妊娠37～42w，平均為（38.9±3.1）w。兩組孕婦均為頭位，無(wú)心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙、傳染病及凝血功能障礙；無(wú)妊娠合并癥以及其他并發(fā)癥，排除前置胎盤、胎盤早剝等情況。行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為相對(duì)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)、先兆子宮破裂中的一項(xiàng)。觀察組為產(chǎn)程已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組為處于第一產(chǎn)程產(chǎn)程尚未進(jìn)入第二產(chǎn)程前進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者年齡、孕周及其他一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，并應(yīng)該依從剖官產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，術(shù)后對(duì)兩組母嬰結(jié)局進(jìn)行比較，比較兩組術(shù)中的宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎頭娩出困難、新生兒窒息、新生兒損傷、子宮切口撕裂以及術(shù)中出血和腹部切口感染的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)于數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間的比較用χ2來(lái)檢驗(yàn)兩，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦情況比較的結(jié)果 觀察組宮縮乏力6例，占16.67%；產(chǎn)后出血4例，占11.11%；子宮切口裂傷3例，占8.33%；腹部切口感染1例，占比2.78%。對(duì)照組宮縮乏力3例，占8.33%；術(shù)中出血2例，占5.56%；子宮切口裂傷1例，占2.78%；腹部切口感染0例。可見(jiàn)第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂以及腹部切口感染等產(chǎn)婦方面的并發(fā)癥的幾率明顯大于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組，比較之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組新生兒情況的比較結(jié)果 觀察組術(shù)中胎頭娩出困難3例，占比8.33%；新生兒窒息2例，占比5.56%；新生兒損傷1例，占比2.78%。觀察組術(shù)中胎頭娩出困難0例；新生兒窒息1例，占比2.78%；新生兒損傷0例。于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的新生兒發(fā)生術(shù)中胎頭娩出困難、新生兒窒息、新生兒損傷的幾率明顯小于第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的新生兒，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的陰道分娩困難的情況下用以挽救母嬰生命一種方式，在產(chǎn)婦分娩中有不可替代的作用，剖宮產(chǎn)技術(shù)在醫(yī)療不斷發(fā)展的今天以逐漸成熟，并得臨床的廣泛應(yīng)用，特別是在有妊娠并發(fā)并發(fā)癥與合并癥的情況下中止妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯，減少了妊娠并發(fā)癥與合并癥對(duì)母兒的不良影響[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂以及腹部切口感染等產(chǎn)婦方面的并發(fā)癥的幾率明顯大于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組。另外，于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的新生兒發(fā)生術(shù)中胎頭娩出困難、新生兒窒息、新生兒損傷的幾率明顯小于第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的新生兒，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二產(chǎn)程是指從子宮口開全到胎兒娩出這一段時(shí)間，此時(shí)產(chǎn)婦子宮下段往往長(zhǎng)時(shí)間受壓已經(jīng)缺血、水腫，拉伸變薄、彈性缺乏、組織脆弱，產(chǎn)婦疲憊易引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；宮口開全后，胎頭位置已經(jīng)下將，胎頭取出困難，容易導(dǎo)致子宮切口撕裂；另外，較大產(chǎn)瘤形成且較深嵌入盆腔，胎頭取出困難，較易發(fā)生新生兒室息或損傷?？梢?jiàn)，第二產(chǎn)程時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的健康安全不良影響較大，所以應(yīng)該盡量減少在進(jìn)入第二產(chǎn)程后的剖宮產(chǎn)手術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)該在是產(chǎn)前仔細(xì)檢查孕產(chǎn)婦和胎兒情況，認(rèn)真討論分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題，盡量于提前正確判斷頭盆關(guān)系，不應(yīng)該盲目試產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況提前做出準(zhǔn)確判斷和處理，盡量避免于第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)。如果試產(chǎn)失敗，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)不可避免時(shí)，一定要引起高度重視，剖宮產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)該盡可能的做好各種準(zhǔn)備方案，一定要盡量將對(duì)母嬰的損害降到最低。手術(shù)應(yīng)該選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師操作。第二產(chǎn)程耗時(shí)較長(zhǎng)子宮下段以拉伸變薄，胎頭以經(jīng)嵌入骨盆較深部位，此時(shí)可以于子宮下段采用“U”型切口，借以避免子宮切口嚴(yán)重撕裂時(shí)向下延伸而損傷較大的血管，造成大量出血而威脅產(chǎn)婦生命安全。如果形成的產(chǎn)瘤過(guò)大嵌入骨盆深部時(shí)，出現(xiàn)取頭困難，可以使產(chǎn)婦臀部盡量抬高，操作者術(shù)右手向產(chǎn)婦頭端輕拉胎頭同時(shí)左手上推胎肩，助手從陰道內(nèi)輕輕上推胎頭，使胎頭退出骨盆后再輕輕上翹胎頭，同時(shí)輕輕對(duì)宮底進(jìn)行擠壓使胎兒順利娩出。入胎位不，可先將胎位轉(zhuǎn)正，以便順利娩出胎兒。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)充分考慮出血的可能性，術(shù)中給予子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮，如出現(xiàn)宮縮乏力也可以進(jìn)行子宮手法按摩，當(dāng)出現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)及時(shí)給予宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、經(jīng)陰道宮頸縫合、子宮動(dòng)脈栓塞、改良B-Lynch縫合法等方法止血，如有必要可行子宮切除來(lái)控制出血，達(dá)到挽救孕產(chǎn)婦生命的目的[3]。

綜上所述，進(jìn)入第二產(chǎn)程后行剖宮產(chǎn)手術(shù)的母嬰并發(fā)癥要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)前應(yīng)該仔細(xì)檢查、充分評(píng)估孕產(chǎn)婦及胎兒情況，對(duì)于符合陰道分娩條件的產(chǎn)婦，應(yīng)積極主張陰道自然分娩并積極進(jìn)行試產(chǎn)，在試產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中臨床醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)密注意孕產(chǎn)婦和胎兒變化，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃倩，余艷紅，饒騰子.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012， 33（6）：825-827.

[2]趙世能.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠192例分娩方式探討[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2010，11（2）：146-147.

[3]潘菊英，劉麗園.不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（14）：2107-2108.

編輯/成森