田秀梅
摘要:目的 探討分析門診輸液暈厥的原因,并總結(jié)出有效的護(hù)理對策。方法 選取我科52例門診輸液暈厥患者進(jìn)行分析,并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 52例門診輸液暈厥的患者在接受相應(yīng)的護(hù)理之后,昏厥癥狀均在5~12 min得到緩解。結(jié)論 在門診輸液患者,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者輸液時(shí)的巡視,詢問患者有無不適,若出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象,要立即平臥,給予吸氧,要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,預(yù)防不良事件的發(fā)生。
關(guān)鍵詞:暈厥;門診輸液;原因;護(hù)理
暈厥又可稱為血管抑制性暈厥,主要是由于血管迷走神經(jīng)受到諸多因素的刺激而誘發(fā),主要病理生理特征為大腦一過性缺氧、缺血,誘發(fā)暫時(shí)性意識(shí)功能障礙等癥狀[1]。輸液暈厥患者常表現(xiàn)為姿勢性肌張力喪失或者突發(fā)性肌無力等,并伴有意識(shí)喪失以及無法直立等癥狀,如不及時(shí)處理可能存在致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。門診輸液是多種疾病治療的主要手段,由于患者人流量較大,疾病種類較多,用藥刺激、空腹等諸多原因,均容易造成門診輸液患者暈厥。因此,應(yīng)引起輸液室護(hù)士高度重視。我科對52例門診輸液暈厥患者進(jìn)行分析,并提出了相應(yīng)的護(hù)理對策。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年1月~2014年12月52例門診輸液暈厥患者作為觀察對象,其中男性23例,女性29例;年齡7~69歲,平均年齡53歲。其中有31例患者空腹,22例患者進(jìn)餐;輸液時(shí)間>2 h的有38例,<2 h的有15例。
1.2方法 當(dāng)門診患者出現(xiàn)昏厥的時(shí)候,立即扶助將其平臥或放低頭部,并將輸液速度調(diào)慢,馬上飲用含糖熱開水,安慰患者精神放松,深呼吸,并給予吸氧,患者一般在10~20min自行緩解。
2 病情觀察
對門診輸液暈厥的患者在護(hù)理期的觀察,主要包括觀察患者的面色是否恢復(fù)正常,并測量患者的身體溫度,測量患者的血壓是否回升正常值,檢測患者的脈搏是否正常。
3 注射暈厥原因分析
3.1年齡和性別因素 臨床研究表明,成人輸液時(shí)暈厥率顯著高于小兒,女性暈厥發(fā)生率高于男性,尤其是更年期女性在門診輸液過程中暈厥發(fā)生率較高,可能是由于更年期女性的植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素引起[3]。
3.2環(huán)境因素 輸液室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員以及患者較多,人員來往走動(dòng)頻繁,導(dǎo)致室內(nèi)容積、空氣污濁等,均將引起患者出汗、脫水,誘發(fā)頭暈、惡心、胸悶、面色蒼白等前驅(qū)癥狀,如不及時(shí)處理將導(dǎo)致患者暈厥。
3.3心理因素 部分患者由于對輸液環(huán)境陌生,擔(dān)心自身病情,加之輸液室人流擁擠等諸多因素,常存在不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)憂、癔病等負(fù)性情緒,在輸液時(shí)容易出現(xiàn)緊張恐懼性暈厥。
3.4疼痛刺激 輸液操作者的穿刺技術(shù)不熟練、患者的血管條件較差等,在穿刺過程中容易出現(xiàn)不同程度的疼痛,引起患者恐懼、焦慮等,也容易誘發(fā)暈厥癥狀。
3.5低血糖 臨床研究表明,部分患者在空腹、腹瀉、高熱等癥狀下,可出現(xiàn)肝糖原儲(chǔ)存量降低以及糖攝入量不足等,誘發(fā)低血糖癥狀,輸液時(shí)更容易出現(xiàn)暈厥癥狀[1]。
3.6體位性低血壓 患者處于坐位或者站立位時(shí)進(jìn)行輸液,可出現(xiàn)不同程度的腦缺血,導(dǎo)致大腦灌注不足,在輸液過程中更容易發(fā)生暈厥癥狀。
3.7藥源性因素 部分藥物具有較強(qiáng)的刺激性作用,如果輸液濃度過高、輸液速度過快或者用藥不當(dāng)?shù)?,患者可能出現(xiàn)輸液局部或全身不適癥狀,還可增加患者的負(fù)性情緒,均可能引起藥源性暈厥。
3.8輸液時(shí)間過程 長時(shí)間坐位輸液,導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)減少,得不到充分的舒展、休息,患者可出現(xiàn)焦慮、血壓及脈搏降低、全身發(fā)軟等,部分體質(zhì)虛弱者還可出現(xiàn)視物模糊、全身乏力、面色蒼白等癥狀,極易引起暈厥癥狀。
4 結(jié)果
52例暈厥患者,4例跌倒;經(jīng)過及時(shí)的搶救處理,很快恢復(fù),沒有發(fā)生骨折等意外傷。
5 注射暈厥護(hù)理對策
5.1改善輸液室環(huán)境 更換全新輸液椅,輸液室環(huán)境整潔專人負(fù)責(zé)、經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣流通,盡量避免人聲喧嘩,注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜。室內(nèi)安裝空氣凈化設(shè)備以及消毒設(shè)備,合理安排患者輸液,避免人員擁堵,注意確保各項(xiàng)醫(yī)療急救物品和器材齊備,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和救治。
5.2心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者,態(tài)度和藹,輸液前主動(dòng)與患者溝通交流,針對患者的心理焦慮、恐懼、緊張等情緒予以安慰、疏導(dǎo),耐心解答其疑問。在輸液前向患者解釋各項(xiàng)操作的目的、必要性以及操作過程,提高其心理承受能力,降低輸液暈厥癥狀。
5.3輸液前準(zhǔn)備 對于糖尿病患者,囑患者正確使用降糖藥物,避免發(fā)生低血糖癥狀。詢問患者的飲食情況,對于無需空腹、禁食患者,囑患者盡量在餐后輸液,以免輸液過程中由于藥物刺激、情緒波動(dòng)等導(dǎo)致惡心、嘔吐、脫水而誘發(fā)暈厥癥狀。對于出現(xiàn)低血糖癥狀者,可予以少量進(jìn)食或者予以飲溫?zé)崽撬?,待癥狀緩解后再進(jìn)行輸液[3-4]。
5.4輸液體位選擇 根據(jù)患者的具體情況合理選擇輸液體位,對于輸液時(shí)間較短、生理機(jī)能較好且情緒較為穩(wěn)定者,可予以舒適體位輸液。而對于體質(zhì)虛弱、情緒緊張以及具有暈厥史患者,予以平臥位進(jìn)行輸液,并適當(dāng)減緩輸液速度,輸液過程中密切詢問患者的感受并觀察其生命體征變化,警惕暈厥癥狀的發(fā)生。
5.5提高輸液操作技術(shù) 操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程以及相關(guān)規(guī)章制度,提高護(hù)理操作技術(shù)水平。合理選擇穿刺點(diǎn),對于血管顯露充盈不良者,可在穿刺前活動(dòng)肢體、在穿刺點(diǎn)上下方各綁一根止血帶、適當(dāng)推壓穿刺局部等,待血管充分顯露后再進(jìn)行穿刺。在靜脈穿刺過程中,做到動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確,正確掌握進(jìn)針角度、力度以及方法,避免導(dǎo)致血管刺傷,做到一次性穿刺成功。盡量避免在同一部位穿刺,導(dǎo)致血管損傷。
5.6暈厥急救護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暈厥癥狀,應(yīng)立即讓患者取平臥位,吸氧4 L/min,并適當(dāng)抬高下肢,松開其衣領(lǐng),患者多可迅速蘇醒。對于癥狀較為嚴(yán)重者,可采用針刺其合谷穴與人中,可促進(jìn)患者蘇醒。同時(shí)予以20~40 ml 50%的葡萄糖溶液靜脈注射,必要時(shí)可報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對癥治療[5]。
6 結(jié)果
52例門診輸液暈厥的患者在接受相應(yīng)的護(hù)理之后,昏厥癥狀均在5~12 min得到緩解。
7 結(jié)論
門診輸液患者由于受環(huán)境因素、心理因素、體位、血糖、藥物等諸多因素的影響,容易發(fā)生暈厥癥狀。在輸液前完善輸液室環(huán)境管理,做好心理護(hù)理與解釋工作,提高穿刺輸液技術(shù),避免坐位或空腹輸液等,能夠有效預(yù)防輸液暈厥癥狀的發(fā)生。加強(qiáng)輸液巡視,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理暈厥癥狀,改善患者的輸液舒適度,提高治療有效性與安全性。
參考文獻(xiàn):
[1]袁蘇梅.門診輸液暈厥原因分析及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(22):73-74.
[2]檀立慧.門診輸液暈厥原因分析及護(hù)理思路構(gòu)建[J].大家健康(下旬版),2014,(8):642-642.
[3]陳仙艷,謝云英,林玉珍,等.門診輸液患者肌肉注射安乃近引起暈厥的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):106-107.
[4]沈薇.輸液患者暈厥因?yàn)橛^察與護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(3):188.
[5]張文秀.輸液暈厥的原因分析及護(hù)理措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(11):1703-1704. 編輯/張燕