張新龍

摘要：目的 分析并研究對肝膽患者行外科手術(shù)治療后，采用不同處理方法對胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 選取我院在2013年6月～2015年6月收治的200例行肝膽外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)方法處理對照組患者，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)方法處理觀察組患者，對兩組患者的預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)和治療有效率進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組患者經(jīng)處理后，觀察組的預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)明顯高于對照組，且治療有效率（82.00%）較對照組（58.00%）明顯高出，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對行肝膽手術(shù)后的患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)患者胃腸功能的有效恢復(fù)，且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肝膽患者；外科手術(shù)；胃腸功能；早期營養(yǎng)支持

肝膽疾病是臨床上比較常見的一種疾病，也是一種高發(fā)病。相關(guān)研究結(jié)果表明：肝膽患者行手術(shù)治療后，在牽拉和麻醉等的影響下，術(shù)后會(huì)給患者的胃腸功能造成一定的影響，如發(fā)生停止排氣、腹脹等情況[1]。本研究對肝膽患者行外科手術(shù)治療后，采用不同處理方式對胃腸功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年6月～2015年6月收治的200例行肝膽外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組100例患者中，男性56例，女性44例，年齡在43～71歲，平均年齡為56.3歲。術(shù)前進(jìn)行外周學(xué)檢測，報(bào)告顯示患者的營養(yǎng)指數(shù)為（44.25±3.84）。其中，行膽總管切開取石術(shù)34例，膽腸吻合術(shù)20例，膽囊切除術(shù)46例。觀察組100例患者中，男51例，女49例，年齡在45～72歲，平均年齡為56歲。術(shù)前進(jìn)行外周學(xué)檢測，報(bào)告顯示患者的營養(yǎng)指數(shù)為（44.30±3.56）。其中，行膽總管切開取石術(shù)28例，肝膽吻合術(shù)25例，膽囊切除術(shù)47例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 行外科手術(shù)前，對全部患者進(jìn)行盲插鼻腸管；在手術(shù)過程中，將鼻腸管的末端置于患者的空腸下部。

對照組：采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)方法。在患者行外科手術(shù)治療后的第3d，經(jīng)鼻腸管注入生理鹽水30mL，在此基礎(chǔ)上再泵入溫開水和全能的混合液，此處理過程要持續(xù)到術(shù)后第7d。

觀察組：采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)方法。在患者行外科手術(shù)治療后的第1d，經(jīng)鼻腸管注入的生理鹽水30mL，此外，再泵入溫開水和全能的混合液，此處理過程也要持續(xù)到術(shù)后第7d。

術(shù)后第7d，護(hù)理人員要采取所有患者的血液樣本，以此來觀察患者血液中各種物質(zhì)含量的水平，評估兩組處理方法的營養(yǎng)支持效果，同時(shí)對患者胃腸功能的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) ①患者的預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)；②療效：顯效：患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，且肛門的排氣功能恢復(fù)，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；有效：患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀有明顯改善，肛門排氣功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀沒有任何改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間率對比采用？字2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指數(shù)均值 兩組患者的預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)都有所改善，觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2對比兩組患者的臨床療效情況 觀察組患者的治療總有效率（82.00%）明顯高于對照組（58.00%），P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

肝膽疾病是外科疾病中的常見病?；颊咝型饪剖中g(shù)治療后，一般都會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。行外科手術(shù)治療后，患者會(huì)有一段時(shí)間的腸麻痹，這種情況一般會(huì)在術(shù)后1～3d逐漸恢復(fù)，主要表現(xiàn)為腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣[2]。但是，也有一部分患者會(huì)發(fā)生腹脹、腹痛、膈肌上抬，甚至還可能出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等情況。

早期腸內(nèi)營內(nèi)支持，是指在患者行外科手術(shù)治療以后，術(shù)后的24h內(nèi)，對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑經(jīng)過腸道吸收入肝，在肝內(nèi)直接產(chǎn)生作用，最終將機(jī)體所需的各種成分進(jìn)行合成，使腸屏障功能得到有效保護(hù)，從而不斷加快小腸功能的恢復(fù)速度，它在患者胃腸功能恢復(fù)方面發(fā)揮著重要的作用[3，4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示：早期采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以有效地克服行外科手術(shù)治療的腸道內(nèi)菌群的移位、腸道黏膜萎縮等缺點(diǎn)[5]。除此之外，及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對患者機(jī)體的代謝功能也可以起到促進(jìn)作用[6]。

本次研究中，對觀察組患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者的營養(yǎng)指數(shù)均值有了較大的提升，這說明其能有效地促進(jìn)患者手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。經(jīng)術(shù)后處理后，患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有效地緩解和改善了患者因腫脹引起的不適感，而且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生明顯減少。

此外，我們還需要根據(jù)具體情況來處理對肝膽患者的早期營養(yǎng)支持，如營養(yǎng)液的溫度調(diào)整和營養(yǎng)物質(zhì)的泵入速度等。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)讓患者以積極向上的心理狀態(tài)面對疾病。

綜上所述，對肝膽患者行外科手術(shù)治療后提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效地幫助患者恢復(fù)胃腸功能，也能有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，既安全又可靠。

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編輯/孫杰