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微創(chuàng)拔牙理念及技術(shù)操作

2016-05-14 06:04:31萬俊利
醫(yī)學(xué)信息 2016年5期
關(guān)鍵詞:微創(chuàng)技術(shù)理念

萬俊利

摘要:隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新型醫(yī)療器械的出現(xiàn),近幾年微創(chuàng)拔牙在理念和技術(shù)操作等方面都有了新的進(jìn)展。本文將對微創(chuàng)拔牙的理念和相關(guān)的技術(shù)操作做一綜述,旨在為推廣微創(chuàng)拔牙提供科學(xué)的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞:微創(chuàng);拔牙;理念;技術(shù)

在口腔頜面的外科領(lǐng)域,最基本、最常見、應(yīng)用最為廣泛的治療方式就是患牙拔除術(shù)。但是因?yàn)槿梭w口腔的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,而且操作的空間也非常有限,因此在這種治療性手術(shù)的操作當(dāng)中,必然會(huì)使手術(shù)區(qū)的軟組織和硬組織出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或損傷[1]。而微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)則在很大程度上解決了這樣的問題,從而進(jìn)一步提高了患者的治療依從性。

1微創(chuàng)拔牙技術(shù)的理念

在傳統(tǒng)的拔牙過程中,由于會(huì)使用到鉗子、鑿子和錘子等治療器械,容易使患者對手術(shù)過程中敲擊所產(chǎn)生的震動(dòng)產(chǎn)生心理上的恐懼,而且可能造成舌側(cè)骨板骨折、牙槽神經(jīng)損傷、出血水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。但是在微創(chuàng)拔牙技術(shù)當(dāng)中,通過運(yùn)用新型的拔牙器械和技巧,使手術(shù)對患者的影響和身心創(chuàng)傷都最小化,該術(shù)式摒棄了傳統(tǒng)拔牙方式中對鉗子、鑿子等器械的使用,遵循小創(chuàng)傷、零敲擊的理念,通過金屬吸唾器、45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)、專用切割鉆、橡膠咬合墊、頰部拉鉤、骨膜剝離器、金屬吸錘器等新型的治療器械,在對手術(shù)區(qū)進(jìn)行治療的同時(shí),也進(jìn)行著有效的保護(hù),從而保證了創(chuàng)傷的最小化。

通過臨床實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)無論何種牙齒,在拔除前只要進(jìn)行了良好的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)確的判斷,并在術(shù)中運(yùn)用好拔除技巧,均能夠避免使用敲擊的方式,就可以順利拔除[3]。

2微創(chuàng)拔牙的技術(shù)操作

下面以復(fù)雜牙的拔除為例子,闡述微創(chuàng)拔牙的手術(shù)技巧。

2.1選擇切口 這一環(huán)節(jié)的目的是獲得良好的手術(shù)視野,有利于去骨并進(jìn)行牙齒的切割。比如要拔除下頜的阻生第三磨牙,在切口的設(shè)計(jì)和選擇上就應(yīng)該是翻組織瓣、牙齦溝內(nèi)切口。切口作于頰側(cè)外斜嵴,向前切至第二磨牙的遠(yuǎn)中偏頰處,并沿著牙齦溝向前切至第一磨牙,注意要將牙齦乳頭在組織瓣上進(jìn)行保留。

在設(shè)計(jì)翻瓣過程中,注意手術(shù)視野的充分暴露,使用骨膜分離器和頰拉鉤從切口的前端進(jìn)行翻瓣。骨膜分離器在使用時(shí)必須確保將其置于牙槽骨和骨膜之間,將刃緣朝著骨面,通過輕微的旋轉(zhuǎn)向后進(jìn)行推進(jìn),從而保證組織瓣能夠全層分離;而在使用頰拉鉤的時(shí)候,應(yīng)保證其頭部與骨面和黏骨膜瓣緊靠,避免前后的滑動(dòng)對軟組織可能造成的損傷[4]。

2.2去骨 在這一環(huán)節(jié)當(dāng)中,專用的切割鉆針和45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)是必須使用的工具。相對于傳統(tǒng)的裂鉆和渦輪機(jī)來說,以上兩種新型的器械具有如下優(yōu)勢:頭部的體積小,因此能夠減少對視線的阻擋;頭部呈45°的仰角,適合手術(shù)當(dāng)中的口腔深部操作;噴水氣的方式是將冷卻水以柱狀的形式噴在鉆針的頭部,氣體呈兩側(cè)的分散,避免將空氣噴入傷口,降低皮下氣腫這一并發(fā)癥的發(fā)生率;專用切割鉆針的長度更長,能夠有利于低位埋伏牙齒的切割,且切割的能力更強(qiáng),在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)還縮短了手術(shù)的時(shí)間。

在去骨的過程中,必須盡量保證最小的去骨量,并對骨組織進(jìn)行保護(hù)[5]。通常只需要去除覆蓋在牙冠頜面的骨質(zhì),將牙冠暴露后,在患牙的遠(yuǎn)中骨壁和頰側(cè)磨出深溝槽就行了。在這一過程中切割鉆針的方向必須和牙體的長軸呈平行,其深度應(yīng)達(dá)到根分叉處,但要注意不能過深,否則將會(huì)對下頜管等結(jié)構(gòu)造成損傷??傊?,去骨量必須根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確定,在對骨阻力大小進(jìn)行科學(xué)判斷的同時(shí)合計(jì)出最合理、最具有針對性的去骨方案,在首次去骨時(shí)不能太多,可以在之后分牙時(shí)視情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜ス恰?/p>

2.3分牙 如果患者患牙的骨阻力較大、根分叉較大或患牙的體積較大時(shí),就必須進(jìn)行分壓,從而將患牙分塊進(jìn)行拔除。這一環(huán)節(jié)最為復(fù)雜,也最難掌握,其關(guān)鍵就在于精確的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)確的操作。

2.3.1牙胚 在去除牙胚頜面的骨質(zhì)基礎(chǔ)上,保證1/2以上牙冠的暴露,在牙胚牙冠的頰側(cè)和遠(yuǎn)中磨出溝槽,對牙胚進(jìn)行切割,并在切割的間隙中將牙挺插入,通過旋轉(zhuǎn),將牙胚分裂成頰、舌2瓣,然后拔出。如果在旋轉(zhuǎn)時(shí)遇到阻力,那么應(yīng)繼續(xù)對頰、舌2瓣進(jìn)行切割,分別挺出。

2.3.2近中阻生 如果在翻瓣后能夠暴露患牙的大部分牙冠,那么就不用進(jìn)行去骨。如果患牙屬于單根牙,則應(yīng)該在靠近牙頸部或者牙冠的最高點(diǎn)開始,通過牙鉆進(jìn)行分牙。在這一過程中要保證牙鉆必須在患牙的范圍內(nèi)切割,方向?yàn)榻袃A斜,保證在分牙后,牙齒的近中部分能夠呈現(xiàn)出上寬下窄的形狀,從而對遠(yuǎn)中阻力進(jìn)行解除。如果在分離時(shí),近中部分的鄰牙的阻力較大,那么可以通過牙鉆從患牙中間將其分為舌、頰兩個(gè)部分,利用二者之間的空隙,將患牙的近中部分依次從頰舌側(cè)挺出,在此基礎(chǔ)上,遠(yuǎn)中阻力也會(huì)隨之解除[6]。

2.3.3遠(yuǎn)中阻生 在這種患牙當(dāng)中,由于存在遠(yuǎn)中下頜支骨質(zhì)的阻擋,因此拔除較為困難,而關(guān)鍵點(diǎn)就在于遠(yuǎn)中阻力的解除。如果患牙是單根牙,那么可以從頜面的偏近中或正中部分沿著頰舌向向著遠(yuǎn)中的牙頸部將患牙分成遠(yuǎn)中冠根部分和近中冠根部分,在遠(yuǎn)中冠被拔除后,近中部分就能夠順利拔除[7]。而如果患牙是多根牙,那么在分牙的時(shí)候就必須考慮牙根的分離,必須在單根的基礎(chǔ)上進(jìn)行拔除,否則就會(huì)限制視野,并加大拔除的難度。

2.3.4水平阻生 該種患牙應(yīng)該分成3個(gè)部分進(jìn)行拔除,重點(diǎn)在于其中間部分的切割和拔除,要有效利用創(chuàng)造出的空間,把近中的牙冠部分向著遠(yuǎn)中方向的空間挺出,遠(yuǎn)中的患牙根部應(yīng)根據(jù)牙根的形態(tài)和數(shù)量進(jìn)行切割,并分別挺出。

3結(jié)論

微創(chuàng)拔牙技術(shù)將會(huì)以其創(chuàng)口小、無敲擊等優(yōu)勢被越來越多的患者所接受,在提高患者配合度的同時(shí)還能夠保證治療的效果。而在實(shí)際的操作當(dāng)中,醫(yī)生必須根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行技術(shù)操作。

參考文獻(xiàn):

[1]胡開進(jìn),楊擎天.微創(chuàng)拔牙技術(shù)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(04):241-243.

[2]童振宇,李婷玉.微創(chuàng)法拔除下頜阻生智齒臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,07(13):165.

[3]秦瑞峰,劉偉,馬洋,等.微創(chuàng)拔牙理念及操作技巧[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(11):698-699.

[4]肖平,盧向陽,余尚龍,等.微創(chuàng)法與錘鑿法拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(01):1125-1128.

[5]魏紅,漆昱君,孫晨晶,等.微創(chuàng)拔牙新進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(01):1052-1053.

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編輯/孫杰

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