萬俊利

摘要：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新型醫(yī)療器械的出現(xiàn)，近幾年微創(chuàng)拔牙在理念和技術(shù)操作等方面都有了新的進(jìn)展。本文將對微創(chuàng)拔牙的理念和相關(guān)的技術(shù)操作做一綜述，旨在為推廣微創(chuàng)拔牙提供科學(xué)的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；拔牙；理念；技術(shù)

在口腔頜面的外科領(lǐng)域，最基本、最常見、應(yīng)用最為廣泛的治療方式就是患牙拔除術(shù)。但是因?yàn)槿梭w口腔的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，而且操作的空間也非常有限，因此在這種治療性手術(shù)的操作當(dāng)中，必然會(huì)使手術(shù)區(qū)的軟組織和硬組織出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或損傷[1]。而微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)則在很大程度上解決了這樣的問題，從而進(jìn)一步提高了患者的治療依從性。

1微創(chuàng)拔牙技術(shù)的理念

在傳統(tǒng)的拔牙過程中，由于會(huì)使用到鉗子、鑿子和錘子等治療器械，容易使患者對手術(shù)過程中敲擊所產(chǎn)生的震動(dòng)產(chǎn)生心理上的恐懼，而且可能造成舌側(cè)骨板骨折、牙槽神經(jīng)損傷、出血水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。但是在微創(chuàng)拔牙技術(shù)當(dāng)中，通過運(yùn)用新型的拔牙器械和技巧，使手術(shù)對患者的影響和身心創(chuàng)傷都最小化，該術(shù)式摒棄了傳統(tǒng)拔牙方式中對鉗子、鑿子等器械的使用，遵循小創(chuàng)傷、零敲擊的理念，通過金屬吸唾器、45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)、專用切割鉆、橡膠咬合墊、頰部拉鉤、骨膜剝離器、金屬吸錘器等新型的治療器械，在對手術(shù)區(qū)進(jìn)行治療的同時(shí)，也進(jìn)行著有效的保護(hù)，從而保證了創(chuàng)傷的最小化。

通過臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)無論何種牙齒，在拔除前只要進(jìn)行了良好的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)確的判斷，并在術(shù)中運(yùn)用好拔除技巧，均能夠避免使用敲擊的方式，就可以順利拔除[3]。

2微創(chuàng)拔牙的技術(shù)操作

下面以復(fù)雜牙的拔除為例子，闡述微創(chuàng)拔牙的手術(shù)技巧。

2.1選擇切口 這一環(huán)節(jié)的目的是獲得良好的手術(shù)視野，有利于去骨并進(jìn)行牙齒的切割。比如要拔除下頜的阻生第三磨牙，在切口的設(shè)計(jì)和選擇上就應(yīng)該是翻組織瓣、牙齦溝內(nèi)切口。切口作于頰側(cè)外斜嵴，向前切至第二磨牙的遠(yuǎn)中偏頰處，并沿著牙齦溝向前切至第一磨牙，注意要將牙齦乳頭在組織瓣上進(jìn)行保留。

在設(shè)計(jì)翻瓣過程中，注意手術(shù)視野的充分暴露，使用骨膜分離器和頰拉鉤從切口的前端進(jìn)行翻瓣。骨膜分離器在使用時(shí)必須確保將其置于牙槽骨和骨膜之間，將刃緣朝著骨面，通過輕微的旋轉(zhuǎn)向后進(jìn)行推進(jìn)，從而保證組織瓣能夠全層分離；而在使用頰拉鉤的時(shí)候，應(yīng)保證其頭部與骨面和黏骨膜瓣緊靠，避免前后的滑動(dòng)對軟組織可能造成的損傷[4]。

2.2去骨 在這一環(huán)節(jié)當(dāng)中，專用的切割鉆針和45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)是必須使用的工具。相對于傳統(tǒng)的裂鉆和渦輪機(jī)來說，以上兩種新型的器械具有如下優(yōu)勢：頭部的體積小，因此能夠減少對視線的阻擋；頭部呈45°的仰角，適合手術(shù)當(dāng)中的口腔深部操作；噴水氣的方式是將冷卻水以柱狀的形式噴在鉆針的頭部，氣體呈兩側(cè)的分散，避免將空氣噴入傷口，降低皮下氣腫這一并發(fā)癥的發(fā)生率；專用切割鉆針的長度更長，能夠有利于低位埋伏牙齒的切割，且切割的能力更強(qiáng)，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)還縮短了手術(shù)的時(shí)間。

在去骨的過程中，必須盡量保證最小的去骨量，并對骨組織進(jìn)行保護(hù)[5]。通常只需要去除覆蓋在牙冠頜面的骨質(zhì)，將牙冠暴露后，在患牙的遠(yuǎn)中骨壁和頰側(cè)磨出深溝槽就行了。在這一過程中切割鉆針的方向必須和牙體的長軸呈平行，其深度應(yīng)達(dá)到根分叉處，但要注意不能過深，否則將會(huì)對下頜管等結(jié)構(gòu)造成損傷?？傊?，去骨量必須根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確定，在對骨阻力大小進(jìn)行科學(xué)判斷的同時(shí)合計(jì)出最合理、最具有針對性的去骨方案，在首次去骨時(shí)不能太多，可以在之后分牙時(shí)視情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜ス恰?/p>

2.3分牙 如果患者患牙的骨阻力較大、根分叉較大或患牙的體積較大時(shí)，就必須進(jìn)行分壓，從而將患牙分塊進(jìn)行拔除。這一環(huán)節(jié)最為復(fù)雜，也最難掌握，其關(guān)鍵就在于精確的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)確的操作。

2.3.1牙胚 在去除牙胚頜面的骨質(zhì)基礎(chǔ)上，保證1/2以上牙冠的暴露，在牙胚牙冠的頰側(cè)和遠(yuǎn)中磨出溝槽，對牙胚進(jìn)行切割，并在切割的間隙中將牙挺插入，通過旋轉(zhuǎn)，將牙胚分裂成頰、舌2瓣，然后拔出。如果在旋轉(zhuǎn)時(shí)遇到阻力，那么應(yīng)繼續(xù)對頰、舌2瓣進(jìn)行切割，分別挺出。

2.3.2近中阻生 如果在翻瓣后能夠暴露患牙的大部分牙冠，那么就不用進(jìn)行去骨。如果患牙屬于單根牙，則應(yīng)該在靠近牙頸部或者牙冠的最高點(diǎn)開始，通過牙鉆進(jìn)行分牙。在這一過程中要保證牙鉆必須在患牙的范圍內(nèi)切割，方向?yàn)榻袃A斜，保證在分牙后，牙齒的近中部分能夠呈現(xiàn)出上寬下窄的形狀，從而對遠(yuǎn)中阻力進(jìn)行解除。如果在分離時(shí)，近中部分的鄰牙的阻力較大，那么可以通過牙鉆從患牙中間將其分為舌、頰兩個(gè)部分，利用二者之間的空隙，將患牙的近中部分依次從頰舌側(cè)挺出，在此基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)中阻力也會(huì)隨之解除[6]。

2.3.3遠(yuǎn)中阻生 在這種患牙當(dāng)中，由于存在遠(yuǎn)中下頜支骨質(zhì)的阻擋，因此拔除較為困難，而關(guān)鍵點(diǎn)就在于遠(yuǎn)中阻力的解除。如果患牙是單根牙，那么可以從頜面的偏近中或正中部分沿著頰舌向向著遠(yuǎn)中的牙頸部將患牙分成遠(yuǎn)中冠根部分和近中冠根部分，在遠(yuǎn)中冠被拔除后，近中部分就能夠順利拔除[7]。而如果患牙是多根牙，那么在分牙的時(shí)候就必須考慮牙根的分離，必須在單根的基礎(chǔ)上進(jìn)行拔除，否則就會(huì)限制視野，并加大拔除的難度。

2.3.4水平阻生 該種患牙應(yīng)該分成3個(gè)部分進(jìn)行拔除，重點(diǎn)在于其中間部分的切割和拔除，要有效利用創(chuàng)造出的空間，把近中的牙冠部分向著遠(yuǎn)中方向的空間挺出，遠(yuǎn)中的患牙根部應(yīng)根據(jù)牙根的形態(tài)和數(shù)量進(jìn)行切割，并分別挺出。

3結(jié)論

微創(chuàng)拔牙技術(shù)將會(huì)以其創(chuàng)口小、無敲擊等優(yōu)勢被越來越多的患者所接受，在提高患者配合度的同時(shí)還能夠保證治療的效果。而在實(shí)際的操作當(dāng)中，醫(yī)生必須根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行技術(shù)操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡開進(jìn)，楊擎天.微創(chuàng)拔牙技術(shù)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（04）：241-243.

[2]童振宇，李婷玉.微創(chuàng)法拔除下頜阻生智齒臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，07（13）：165.

[3]秦瑞峰，劉偉，馬洋，等.微創(chuàng)拔牙理念及操作技巧[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（11）：698-699.

[4]肖平，盧向陽，余尚龍，等.微創(chuàng)法與錘鑿法拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（01）：1125-1128.

[5]魏紅，漆昱君，孫晨晶，等.微創(chuàng)拔牙新進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（01）：1052-1053.

[6]劉長春，張丹.微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙心理微創(chuàng)的觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（04）：443-444.

[7]楊冬葉，戚維舒，陳佩珠，等.Benex牽引器在微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2012，06（06）：528-530.

編輯/孫杰