彭士峰

摘要：目的 分析口腔頜面組織缺損的臨床修復(fù)中采用游離組織瓣移植的效果及預(yù)后。方法 回顧性分析2012年9月～2015年9月在本院收治的100例口腔頜面組織缺損患者資料，按治療所用不同方法分為兩組，對(duì)照組（45例）行傳統(tǒng)帶蒂組織瓣移植修復(fù)術(shù)，觀察組（55例）行游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)，比較兩組修復(fù)效果、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后皮瓣移植成功率、語(yǔ)言恢復(fù)率均比對(duì)照組高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、SSA評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 口腔頜面組織缺損采用游離組織瓣移植具良好的修復(fù)效果及預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：口腔頜面組織缺損；游離組織瓣移植；效果；預(yù)后

口腔頜面組織缺損是由于切除腫瘤術(shù)后或外傷等導(dǎo)致軟硬組織缺損的一種疾病，近年來(lái)，顯微技術(shù)在口腔頜面組織缺損的臨床修復(fù)中被廣泛應(yīng)用，其中游離組織瓣膜移植術(shù)應(yīng)用較為普遍，其治療效果良好[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年9月～2015年9月在本院收治的100例口腔頜面組織缺損患者臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，觀察組55例，男女比例27∶28，年齡25～38歲，平均（28.6±5.4）歲，缺損部位：舌口底區(qū)23例，面頰腭18例，上下頜骨14例；對(duì)照組45例，男女比例23∶22，年齡25～40歲，平均（29.6±6.4）歲，缺損部位：舌口底區(qū)16例，面頰腭15例，上下頜骨14例。兩組基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 觀察組行游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)：①術(shù)前：標(biāo)注頭靜脈、橈動(dòng)脈走向，在兩動(dòng)脈中央設(shè)計(jì)皮瓣，設(shè)計(jì)于遠(yuǎn)端處，且不過(guò)第一腕橫紋。②術(shù)中：給予止血帶后，按常規(guī)于肌膜外表從遠(yuǎn)至近翻組織瓣，按解剖皮瓣血管長(zhǎng)度取兩動(dòng)脈，對(duì)其分支結(jié)扎，制備完受區(qū)血管后，行斷蒂，前臂上部聚攏縫合，取皮瓣于腹部皮片遮蓋、縫合；血管吻合法：顯微鏡下縫合動(dòng)靜脈，73-II型血管吻合器對(duì)動(dòng)靜脈套接，0.8～3.0cm套接直徑，取皮瓣，取全厚、帶皮下血管網(wǎng)皮片移植前臂供皮部予以修復(fù)。③術(shù)后：移植修復(fù)術(shù)完后予以患者放射及化療治療。對(duì)照組行傳統(tǒng)帶蒂組織瓣移植修復(fù)術(shù)，手術(shù)過(guò)程參照具體文獻(xiàn)[2]。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組皮瓣移植效果及并發(fā)癥，皮瓣移植成功標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)皮瓣壞死，血運(yùn)及色澤均正常為成功；移植皮瓣后未愈合，術(shù)后皮瓣出現(xiàn)壞死為失敗[3]。并發(fā)癥：受區(qū)感染、供區(qū)感染、靜脈危象、局部血腫、腺瘺。比較兩組預(yù)后即語(yǔ)言恢復(fù)情況、吞咽功能?；颊邚?fù)述26個(gè)英語(yǔ)字母，計(jì)算正確讀數(shù)百分比，語(yǔ)言恢復(fù)率=正確讀數(shù)/總數(shù)×100%。參照吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA），從唇閉合、喉功能、咽反射等方面評(píng)定，總分18～46分，分值與吞咽功能呈反比[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，？字2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組皮瓣移植效果及并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后移植成功率96.4%比對(duì)照組62.2%高，且并發(fā)癥發(fā)生率9.1%比對(duì)照組26.7%低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組預(yù)后情況比較 觀察組語(yǔ)言清晰者50例，比例90.9%（50/55），對(duì)照組23例，比例51.1%（23/45）；兩組吞咽功能均較術(shù)前有所改善，且觀察組術(shù)后SSA評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

過(guò)去在修復(fù)口腔頜面缺損常采取傳統(tǒng)的帶蒂組織瓣移植術(shù)，但該手術(shù)易造成較多并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后移植成功率96.4%比對(duì)照組62.2%高，且并發(fā)癥發(fā)生率9.1%比對(duì)照組26.7%低，說(shuō)明游離組織皮瓣移植具顯著的修復(fù)效果，可提高移植成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者改善預(yù)后。其具如下優(yōu)點(diǎn)：血管口徑較大，血管蒂長(zhǎng)，予以皮島修復(fù)黏膜缺損，腓骨修復(fù)骨缺損，行肌肉填塞死腔修復(fù)黏膜缺損，從而減少供區(qū)感染并發(fā)癥，且受區(qū)血管制備簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)時(shí)間，降低受區(qū)感染[5，6]。前臂皮瓣用于治療四肢瘢痕攣縮較為廣泛，最常用軟組織皮瓣，加之其血管吻合度高，血管蒂長(zhǎng)，血管直徑大，制備簡(jiǎn)單，可進(jìn)行雙組手術(shù)，因此在口內(nèi)組織修復(fù)中具較好效果，因皮瓣吻合受區(qū)感覺(jué)神經(jīng)較好，易恢復(fù)皮瓣感覺(jué)功能，從提高修復(fù)成功率[7]。

結(jié)果顯示：觀察組語(yǔ)言恢復(fù)率90.9%對(duì)照組51.1%，且術(shù)后SSA評(píng)分（19.6±2.0）分比對(duì)照組（28.9±5.3）分低，說(shuō)明游離組織皮瓣移植在口腔頜面組織缺損修復(fù)中可改善患者預(yù)后，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，提高吞咽功能。分析原因可能為：游離組織瓣移植修復(fù)在患者固定骨折復(fù)位或除創(chuàng)縫合后進(jìn)行，可延長(zhǎng)組織瓣進(jìn)行移植時(shí)間，且減少組織局部萎縮，生成瘢痕，變形移位，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)良好，進(jìn)而提高語(yǔ)言、吞咽功能[8]。

綜上所述，口腔頜面部組織缺損的臨床修復(fù)中采用游離組織瓣移植可提高修復(fù)效果，改善語(yǔ)言、吞咽功能預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

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編輯/申磊