王忠

摘要：目的 分析無(wú)砷失活抑菌劑治療恒牙牙髓失活的療效。方法 資料選取我院2013年8月～2015年8月收治的100例恒牙牙髓失活患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（58例）與研究組（42例），前者予以三氧化二砷失活劑治療，后者予以Depulpin治療，對(duì)比兩組失活效果與疼痛效果。結(jié)果 研究組失活優(yōu)良率92.86%比對(duì)照組68.97%高，且疼痛優(yōu)良率95.23%比對(duì)照組70.69%高，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Depulpin治療恒牙牙髓失活效果顯著，可有效提高失活率，降低疼痛發(fā)生率，可作為臨床治療該病患者首選失活材料。

關(guān)鍵詞：無(wú)砷失活抑菌劑；恒牙牙髓失活；療效

齲病屬于口腔常見(jiàn)疾病，患者若未得以及時(shí)治療極易發(fā)展成牙髓炎而劇烈疼痛[1]。臨床治療髓病與口腔修復(fù)前大多予以失活法使得牙髓失活，從而達(dá)到無(wú)痛效果。目前臨床常采用三氧化二砷牙髓失活劑進(jìn)行治療，但其毒性較強(qiáng)，且容易造成牙槽骨、牙齦等損傷[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2013年8月～2015年8月收治的100例恒牙牙髓失活患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（58例）與研究組（42例）；前者男女比例32：26，年齡61～78歲，平均（70.78±2.68）歲；后者男女比例22：20，年齡62～79歲，平均（71.28±2.94）歲；齲洞分類：Ⅰ類28例，Ⅱ類46例，Ⅲ類26例；兩組上述基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組予以三氧化二砷牙髓失活劑治療，主要成分包括鹽酸普魯卡、三氧化二砷；研究組予以無(wú)砷失活抑菌劑Depulpin治療，主要成分包括石棉、利多卡因、多聚甲醛等；具體操作：根據(jù)患牙實(shí)際情況局麻后消毒，20min后取適量三氧化二砷或Depulpin，置于開(kāi)髓孔處，采用牙膠封口，三氧化二砷的封藥時(shí)間2d，Depulpin的封藥時(shí)間14d。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 封藥失活效果評(píng)定：可無(wú)痛拔除根髓與去除冠髓為優(yōu)；科去除深部根髓與冠髓，輕微疼痛，但是不妨礙操作為良；無(wú)法去除根髓和冠髓，劇烈疼痛無(wú)法忍受，且需予以2次封藥為差；總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%[3]。封藥疼痛反應(yīng)評(píng)定：患牙疼痛不顯著為優(yōu)；患牙疼痛輕微，且時(shí)間短為良；患牙疼痛可忍受或者需要服用止痛藥為中；患牙劇烈疼痛無(wú)法忍受或者需要開(kāi)放引流為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)*100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，？字2行組間比較，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組失活效果比較 研究組失活優(yōu)良率92.86%顯著高于對(duì)照組68.97%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛反應(yīng)比較 研究組疼痛優(yōu)良率95.23%顯著高于對(duì)照組70.69%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

牙髓炎為口腔最多發(fā)與最常見(jiàn)的一種疾病，其臨床主要表現(xiàn)疼痛等癥狀，因此，臨床針對(duì)活髓牙需去髓時(shí)，通常于麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行去髓，但是若麻醉效果較差，則首先需開(kāi)髓病封失活劑，待數(shù)日后直至牙髓完全失活再予以后繼操作治療，以減輕患者痛苦[5]。

本研究結(jié)果顯示：研究組失活優(yōu)良率92.86%比對(duì)照組68.97%高[6]。分析原因可能為：無(wú)砷Depulpin材料的主要成分包含鹽酸利多卡因與多聚甲醛，該失活劑的作用機(jī)制可緩慢釋放出甲醛，以滲入牙髓，從而麻痹血管的神經(jīng)末梢，致使血管擴(kuò)張且充血，進(jìn)而形成血栓，造成牙髓壞死[7]。而三氧化二砷的作用機(jī)制是破壞分解軸素及髓鞘，并使神經(jīng)纖維麻痹，擴(kuò)張血管充血形成血栓而導(dǎo)致循環(huán)障礙且經(jīng)細(xì)胞膜作用于線粒體，使得細(xì)胞呼吸受到破壞，致使喪失了生活功能。因此，上述兩種不同失活劑作用機(jī)制限制牙髓失活總有效率不同。除此之外，砷毒性十分強(qiáng)大。本研究結(jié)果顯示：研究組疼痛優(yōu)良率95.23%比對(duì)照組70.69%高，提示Depulpin治療恒牙牙髓失活患者，可有效緩解其疼痛感。分析原因可能為：三氧化二砷作用為強(qiáng)烈血管毒性，其能夠于短時(shí)間內(nèi)致使髓腔內(nèi)的壓力上升，從而使得疼痛反應(yīng)較為顯著。而Depulpin失活劑作用甲醛主要釋放在牙髓組織，通過(guò)麻痹小血管的管壁平滑肌，形成血栓，造成血運(yùn)障礙，從而使得牙髓壞死，達(dá)到止痛的效果。另外，Depulpin失活劑是依賴甲醛釋放出凝固蛋白質(zhì)，造成牙髓壞死，且其作用較溫和，其中鹽酸利多卡因可顯著降低疼痛反應(yīng)，且該藥存在自限性，長(zhǎng)時(shí)間封藥并未對(duì)人體造成傷害[8]。

綜上所述，恒牙牙髓失活患者行Depulpin治療可取得顯著效果，不僅可提高失活率，而且有效減輕其疼痛感。

參考文獻(xiàn)：

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[8]顧蓓蓓，李靜，于海燕.Antipulp牙髓失活劑的臨床失活效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，3（05）：308-309.

編輯/申磊