王官平

摘要：目的 觀察對(duì)腎結(jié)石患者采用體外碎石聯(lián)合用藥治療的臨床效果。方法 選取2013年5月～2014年5月于我院接受治療的腎結(jié)石患者100例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（50例）單純實(shí)施體外碎石治療，觀察組（50例）在此基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為98.0%，高于對(duì)照組（66.0%），差異顯著，P<0.05；觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05；治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組（6.0%）；1年隨訪期間，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為20.0%，高于觀察組（2.0%）。結(jié)論 對(duì)腎結(jié)石患者行體外碎石聯(lián)合用藥治療，可以有效排出結(jié)石，消除腎積水，療效顯著，而且治療時(shí)間短，不良反應(yīng)少，安全性高，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：體外碎石；用藥治療；腎結(jié)石；臨床療效

因?yàn)橐恍┯袡C(jī)基質(zhì)與晶體物質(zhì)異常聚積在人體腎臟中而引起一系列癥狀表現(xiàn)的疾病就是腎結(jié)石[1]。其發(fā)病人群以中青年男性為主，是一種常見的泌尿科疾病，患者的癥狀包括反復(fù)血尿與腰部疼痛，嚴(yán)重者存在劇烈腎絞痛。筆者研究了體外碎石術(shù)聯(lián)合用藥治療腎結(jié)石患者的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月于我院接受治療的100例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，臨床癥狀包括排尿時(shí)刺痛或不暢、血尿、發(fā)作時(shí)絞痛或腰腹疼痛等。其中男性75例，女性28例；年齡23歲～52歲，平均（37.5±4.2）歲；病程12d～3.5年，平均（5.5±2.1）個(gè)月；雙腎結(jié)石合并腎積水32例，雙腎復(fù)雜結(jié)石29例，單腎結(jié)石39例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2治療方法 兩組患者均接受體外碎石治療，采用的儀器為武漢市格爾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的XK3000-X型多功能體外沖擊波碎石機(jī)，術(shù)前通過(guò)B超檢查觀察結(jié)石數(shù)量、大小、位置、和皮膚的距離，并且在其輔助定位下操作。設(shè)置多功能體外沖擊波碎石機(jī)的參數(shù)為：工作頻率200次/min，工作電壓16kV，沖擊世界10～30min/次，以結(jié)石大小與硬度為依據(jù)，選擇具體的沖擊時(shí)間，若碎石未一次性完成，再次治療時(shí)間應(yīng)在15d后，而且最多只能碎石3次。碎石時(shí)要與結(jié)石中間的焦點(diǎn)位對(duì)準(zhǔn)，觀察碎石過(guò)程中患者耐受性的變化，結(jié)束碎石治療后及時(shí)對(duì)患者實(shí)施止痛治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合用藥治療，口服同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的中藥排石顆粒，5g/次，3次/d，連續(xù)服用至排出結(jié)石。要求兩組患者術(shù)后多跳躍、飲水，觀察并記錄尿量與尿性狀變化，術(shù)后1個(gè)月對(duì)結(jié)石排除情況進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 沒有排出結(jié)石，尿路平片或B超結(jié)果顯示結(jié)石數(shù)量和未知均沒有改變，腎積水未減少的為無(wú)效；臨床癥狀顯著改善，結(jié)石明顯縮小或者排出了部分結(jié)石，但尿路平片或B超結(jié)果顯示仍然存在殘留結(jié)石的為有效；臨床癥狀完全消失，所有結(jié)石均排出，尿路平片或B超結(jié)果顯示腎積水消失且無(wú)結(jié)石陰影的為治愈。有效例數(shù)與治愈例數(shù)的和在總例數(shù)中所占百分比即為總有效率。記錄兩組患者的住院時(shí)間與住院期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)腎結(jié)石復(fù)發(fā)情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析及處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）的方式表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比的方式表示，其組間比較則分別用t與？字2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效與住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者治療的總有效率為98.0%，高于對(duì)照組（66.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。觀察組和對(duì)照組的住院時(shí)間分別為（7.1±1.8）d和（15.1±1.7）d，前者短于后者，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療期間，觀察組發(fā)生輕度胃腸道不適癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐癥狀3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，高于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，患者的不良反應(yīng)均得到緩解。

2.3兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪期間，對(duì)照組病情復(fù)發(fā)者10例，復(fù)發(fā)率為20.0%；觀察組病情復(fù)發(fā)者1例，復(fù)發(fā)率為2.0%，低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。

3討論

腎臟的一個(gè)主要作用就是過(guò)濾尿液，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，腎結(jié)石的發(fā)病人群呈擴(kuò)大趨勢(shì)。該病的發(fā)病機(jī)制主要是尿液內(nèi)鹽分的溶解與結(jié)晶平衡發(fā)生紊亂，導(dǎo)致微小結(jié)晶出現(xiàn)并且逐漸長(zhǎng)大成為臨床上所說(shuō)的腎結(jié)石[3]。根據(jù)不同的成分，可以將腎結(jié)石氛圍草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石，其硬度和溶解度均不相同，引發(fā)的疼痛程度也有一定差異。若結(jié)石直徑在0.5cm以上，很可能引起腰區(qū)酸痛、腎絞痛和血尿，使患者的正常生活與工作受到嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段臨床上大多采用體外沖擊波碎石技術(shù)治療腎結(jié)石，碎石效果較好，而且患者不必遭受手術(shù)取石的痛苦，具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。治療后，可以順路向體外排出泌尿系內(nèi)直徑不超過(guò)0.6cm的結(jié)石。但是因?yàn)槟I臟結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，體內(nèi)具有若干個(gè)結(jié)石的患者難以一次性排盡所有結(jié)石。所以行體外碎石治療后，除了給予解痙、消炎等常規(guī)治療藥物，還可以通過(guò)聯(lián)合用藥促進(jìn)患者排出結(jié)石，提高臨床療效。

本次研究中，觀察組治療的總有效率為98.0%，高于對(duì)照組（66.0%）；觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組；治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組（6.0%）；隨訪期間，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為20.0%，高于觀察組（2.0%），P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者行體外碎石聯(lián)合用藥治療，可以有效排出結(jié)石，消除腎積水，療效顯著，而且治療時(shí)間短，不良反應(yīng)少，安全性高，復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧宗祿.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合排石顆粒治療30例腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012（24）：229，236.

[2]圖尓雄，李長(zhǎng)風(fēng).體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證療法應(yīng)用于腎結(jié)石治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（16）：2191-2193.

[3]崔功靜，陳志剛，楊敏，等.體外沖擊碎石術(shù)聯(lián)合豬苓湯治療腎結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（32）：3609-3611.

編輯/申磊