李燕群

摘要：目的 探討大皰性表皮松解型藥疹患者的護理方法。方法 選取我院皮膚科2014年1月～2015年4月收治的大皰性表皮松解型藥疹7例病例，通過激素沖擊療法，暴露療法，皮膚護理，飲食護理，心理護理粘膜護理及病情的進展的觀察，總結護理經驗。結果 1例自動出院，6例獲得滿意療效，治愈出院。結論 實施正確有效的護理，是治療大皰性表皮松解型藥疹成功的關鍵。

關鍵詞：大皰性表皮松解型；藥疹；護理

藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應，嚴重者可累及機體其他系統(tǒng)。大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹之一，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，發(fā)展迅猛，全身癥狀重，可因繼發(fā)感染、多器官衰竭而死亡[1]。2014年1月～2015年4月我院皮膚科共收治大皰性表皮松解型藥疹7例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 7例患者中男3例，女4例；年齡11～78歲，平均年齡34歲，2例有“慢支炎”病史，2例有“慢性肝炎”病史，3例無疾病史。

1.2方法 采取糖皮質激素沖擊療法，選用過敏反應發(fā)生較少的抗生素抗感染結合抗真菌藥物治療，人免疫丙種球蛋白和人血白蛋白營養(yǎng)支持治療，采用暴露療法、加強創(chuàng)面處理、心理護理、及對藥物不良反應的觀察[3]，有效地預防了感染、控制了病情。

1.3護理措施

1.3.1保護性隔離 首先安置患者于單人病室，減少陪護與探視。保持病室整潔，通風良好，溫濕度適宜。紫外線消毒病室，2次/d，30min/次。消毒時注意遮擋病員，防止灼傷眼睛及皮膚。病室采取濕式清掃，防止塵埃飛揚，并開窗通風，有效減少感染的機會。

1.3.2皮膚護理 是預防感染的關鍵。我科主要采用“暴露療法”：使用翻身床，除去病員所有衣物，每日用生理鹽水清洗糜爛皮損2次，用無菌空針抽吸大水皰，給予無菌凡士林紗布覆蓋糜爛皮損，隔日更換一次[2]。每日采用大型燒傷遠紅外線治療機持續(xù)照射全身皮損，溫度調節(jié)在35℃～40℃。對滲液明顯者，局部給予3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷，直至皮損滲出明顯減少、變干燥。照射期間應注意保暖，保護病員隱私，每日更換無菌被單，每2h翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。注意詢問病員是否耐受，如感覺皮損干痛明顯，應及時調節(jié)照射溫度及時間。照射療程一般為5～7d。待皮損開始結痂，再給予重組人表皮生長因子制劑局部外涂。各項操作應盡量集中并嚴格無菌，動作應輕柔，盡量減輕病員的疼痛與不適感[6]。

1.3.3黏膜護理

1.3.3.1眼部護理 生理鹽水沖洗雙眼，滴抗菌及激素眼藥水，2次/d。睡前清洗雙眼后，給予2.5%金霉素眼膏外涂。防止感染及球瞼結膜粘連。閉眼困難者，給予無菌凡士林紗布覆蓋以防止角膜長久暴露而損傷[7]。

1.3.3.2口腔護理 7例患者都有不同程度的口腔黏膜損害，每日給予4%碳酸氫鈉液、口泰液，于三餐前后及睡前漱口，并外涂重組人表皮生長因子凝膠。雙唇有干燥血痂、張口困難者，給予石蠟油潤滑以減輕疼痛，直至痂殼自然脫落。

1.3.3.3外陰護理 根據(jù)黏膜損害程度，選用生理鹽水、0.05%碘伏溶液等清洗局部，再涂以抗菌軟膏及生長因子制劑等，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3.4飲食護理 進食優(yōu)質高蛋白、高維生素、高熱量、低糖、低鹽飲食。勿進辛辣刺激飲食，以減少粘膜損傷出血。口腔糜爛時先食用牛奶，米湯，蛋花湯等流質飲食。囑患者盡量多經口進食，以補充所需營養(yǎng)。全身情況較差者，也可靜脈補充，病情減輕時再改易消化的清淡軟食，少量多餐，以提高機體抵抗力及局部創(chuàng)面修復能力。鼓勵患者多飲水，以促使體溫下降及致敏藥物代謝產物的有效排出。

1.3.5心理護理及健康宣教 該病由于病情嚴重兇險，死亡率高?；颊咭桩a生焦慮、恐懼心理。加之病程較長，醫(yī)療費用昂貴，加重患者的心理及經濟負擔，易喪失信心。給予患者及家屬強大心理支持，指導家屬多給予患者親情關心和照顧。正確、適時的健康教育是護理對象做出健康決定和提高自身整體健康水平的必要條件[4]。醫(yī)護人員詳細地向患者及家屬講解該病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等相關因素，告知其停用一切可疑致敏藥物。提醒患者對已知過敏藥物，應避免再次使用。使用糖皮質激素治療期間，要嚴格遵照醫(yī)囑，不能隨意增減量及擅自停藥。

1.3.6嚴密觀察病情變化 隨時巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。觀察患者神志、監(jiān)測生命體征、觀察大小便顏色、性狀、量等并做好記錄，防止消化道出血。觀察患者皮損情況，原發(fā)皮損有無好轉或加重，有無新發(fā)皮損，有無異味等。高熱患者遵醫(yī)囑給予物理降溫，必要時給予藥物降溫，但不宜降溫過快，防止出汗多而發(fā)生虛脫及水、電解質紊亂等。指導有效咳嗽，給予合理吸氧、翻身、拍背，促使痰液排出，并觀察痰液顏色、性狀、量等并做好記錄，防止壓瘡、墜積性肺炎、深部真菌感染的發(fā)生。及時、正確留取各類標本，為臨床診療提供充分依據(jù)。

2 結果

7例患者除1例因經濟原因自動出院外，其余6例在住院期間，均未發(fā)嚴重并發(fā)癥。在住院治療1w內未出現(xiàn)明顯水皰、大皰；1～2w后原發(fā)水皰及糜爛面逐漸干涸、結痂；3～4w后糜爛面積逐漸縮小，痂殼逐漸脫落，可見新生紅色表皮；6～7w后全身皮損基本結痂并脫落，遺留暗褐色色素沉著。6例治愈出院。

3 討論

預防大皰性表皮松解型藥疹的發(fā)生，首先應在就診時向醫(yī)生提供自己的用藥史及過敏史，可有效降低發(fā)生率。其次，一旦發(fā)生該類藥疹，應及時就醫(yī)，早期規(guī)范治療及護理。“三分治療、七分護理”，治療是基礎，護理是關鍵。對患者采取綜合護理措施并觀察效果，重點是做好皮損護理、黏膜護理、營養(yǎng)支持療法、嚴格的消毒隔離措施、對藥物不良反應及病情的嚴密觀察和心理護理[5]，是降低患者死亡率，提高生存質量的有力保證。

參考文獻：

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]肖繼紅.1例大皰性表皮松解型藥疹合并乙肝患者的護理[J].護士進修雜志，2010，22：4.

[3]張德葵.大皰性表皮松解型藥疹的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013， 09：48-49.

[4]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]高秀云.大皰性表皮松解型藥疹的護理體會[J].中國民康醫(yī)學，2013， 16：25-26.

[6]姚亞春.大皰性表皮松解型藥疹35例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，31：78-79.

[7]姚思敏.大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的臨床護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（8）：4-5.

編輯/安樺