王曉紅

摘要：目的 分析重型急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)多器官衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理效果。方法 選取2012年11月～2014年11月間在本院接受住院治療的重型急性出血壞死性胰腺炎患者30例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各15例。對(duì)照組患者接受內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受重癥急性出血壞死性胰腺炎針對(duì)性護(hù)理，觀察兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 觀察組血清白蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、血淀粉酶水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；好轉(zhuǎn)出院率66.67%高于對(duì)照組33.33%，器官衰竭死亡率13.33%低于對(duì)照組26.67%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于改善重型急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)多器官衰竭血清學(xué)指標(biāo)，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：重型急性出血壞死性胰腺炎；多器官衰竭；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

重癥急性出血壞死性胰腺炎伴多器官功能衰竭屬于臨床重癥，若不采取積極的治療措施死亡率極高[1]。護(hù)理干預(yù)是決定臨床治療措施能否有效實(shí)施的關(guān)鍵，護(hù)理人員也是與患者接觸最為密切、可以實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療過(guò)程中的意外情況、保障患者的人身安全。本次研究主要分析重型急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)多器官衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2014年11月在本院接受住院治療的重型急性出血壞死性胰腺炎患者30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各15例。對(duì)照組：男9例，女6例；年齡23～68歲，平均（42.81±9.52）歲；觀察組：男8例，女7例；年齡25～69歲，平均（43.76±9.38）歲。兩組性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床特點(diǎn) 重癥急性出血壞死性胰腺炎病理過(guò)程可以使內(nèi)環(huán)境失衡、并發(fā)各重要臟器并發(fā)癥，有研究顯示急性呼吸窘迫綜合征是最早出現(xiàn)及最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生病死率高達(dá)80%～100%。對(duì)呼吸窘迫出現(xiàn)的早期處理為應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓通氣、糾正低氧血癥、維持氧供與氧耗平衡。重癥胰腺炎可以并發(fā)中毒性心肌炎，在治療過(guò)程中應(yīng)重視心肌保護(hù)、防止缺氧及心律失常發(fā)生。重癥胰腺炎時(shí)全身炎癥反應(yīng)可能使腎小管受損，治療應(yīng)以維持水電解質(zhì)平衡為主，避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。及時(shí)清除胰腺及胰周合并感染的壞死組織及腹腔內(nèi)膿腫是治療相關(guān)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，腹腔灌洗引流以稀釋消化液濃度、減少胰酶對(duì)腹腔臟器的消化作用。

1.3護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者接受內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，每日密切監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行臨床醫(yī)囑，出現(xiàn)意外情況及時(shí)告知主管醫(yī)師并采取急救措施。

觀察組患者接受臨床重癥急性胰腺炎伴多器官衰竭患者的針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①生命體征檢測(cè)：每隔2h記錄一次患者的心率、血壓、脈搏、呼吸情況，直至生命體征平穩(wěn)[2]。對(duì)于伴呼吸困難患者給予持續(xù)低流量吸氧。每日記錄患者體溫；②急性呼吸窘迫及循壞衰竭：一旦發(fā)生應(yīng)迅速積極糾正患者的呼吸困難，使用機(jī)械通氣進(jìn)行呼氣末正壓支持，嚴(yán)格觀察呼吸頻率、節(jié)律、面色及四肢遠(yuǎn)端血供情況，持續(xù)床旁血氧飽和度及心電血壓監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑采用去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。加強(qiáng)氣道護(hù)理、及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間不超過(guò)15s/次；③營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者血象決定是否需要輸血球、血漿、白蛋白等，等患者病情穩(wěn)定后早期進(jìn)食，不能進(jìn)食的患者采用鼻飼，給予含脂肪乳劑、復(fù)發(fā)氨基酸、葡萄糖等的基本營(yíng)養(yǎng)液，保證熱量攝入[3]。

1.4觀察指標(biāo) 護(hù)理前、護(hù)理后，采集空腹靜脈血4ml，測(cè)定白蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、血淀粉酶等水平。觀察兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施后的臨床結(jié)局，包括好轉(zhuǎn)出院、繼發(fā)全身感染休克、器官功能衰竭死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血清學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清相關(guān)指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的白蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、血淀粉酶等血清學(xué)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血清學(xué)指標(biāo)均明顯改善，觀察組血清白蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、血淀粉酶水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療結(jié)局 觀察組好轉(zhuǎn)出院10例（66.67%），繼發(fā)全身感染休克3例（20.0%），器官功能衰竭死亡2例（13.33%）；對(duì)照組患者中好轉(zhuǎn)出院5例（33.33%），繼發(fā)全身感染休克6例（40.0%），器官功能衰竭死亡4例（26.67%），兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥出血壞死型胰腺炎是由急性水腫型胰腺炎病變急性發(fā)展而來(lái)，包括胰腺腺泡、脂肪、血管等大片壞死，伴腹膜后間隙大量出血性滲出液，網(wǎng)膜及系膜組織均被滲出的胰酶消化。重癥出血壞死型胰腺炎病情嚴(yán)重，發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，死亡率極高。當(dāng)診斷明確且壞死胰腺周圍組織無(wú)感染時(shí)，可以采取積極的保守治療，包括持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充血容量并糾正水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抑酶劑、營(yíng)養(yǎng)支持等[4]。

重癥出血壞死型胰腺炎伴多器官衰竭患者的治療均由臨床護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員也是與患者接觸最為密切的人群，故護(hù)理干預(yù)措施的恰當(dāng)于否將直接關(guān)系到關(guān)注的預(yù)后。對(duì)于重癥患者，必須24h密切觀察生命體征及神智變化，記錄24h液體出入量、密切觀察腹腔引流液的量及性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄觀察胃管引流情況。進(jìn)行持續(xù)床旁心電監(jiān)測(cè)，當(dāng)急性呼吸窘迫綜合征及循壞衰竭發(fā)生時(shí)立刻應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓通氣。保持患者靜脈通路順暢，嚴(yán)格控制給藥時(shí)間及滴速，多采用微量泵輸注。目前已經(jīng)有研究證實(shí)，對(duì)于重癥患者采用不同的護(hù)理干預(yù)措施，將帶來(lái)完全不同的治療結(jié)局[5]。本次研究中，觀察組患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，血清學(xué)指標(biāo)白蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、血淀粉酶水平明顯低于對(duì)照組，提示針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠保證患者在有限的時(shí)間窗內(nèi)獲得有效治療，改善血清學(xué)指標(biāo)；在最終治療結(jié)局方面，觀察組患者好轉(zhuǎn)出院率明顯高于對(duì)照組，功能器官衰竭死亡率明顯低于對(duì)照組，提示積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可以改善治療預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于緩解重型急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)多器官衰竭患者臨床癥狀，改善血清學(xué)指標(biāo)，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張國(guó)順，馬利轉(zhuǎn)，李玉林.生長(zhǎng)抑素與清胰湯聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）：1485-1487.

[4]劉麗麗，楊哲.急性重癥胰腺炎患者非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥， 2012， 32（6）： 495-497.

[5]宋喜玲.重癥急性胰腺炎內(nèi)科保守治療與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（7）： 109-111.編輯/哈濤