韋顯福

摘要：目的 探討分析氣囊導(dǎo)尿管經(jīng)鼻內(nèi)鏡聯(lián)合止血棉治療難治性鼻出血的臨床療效，為臨床治療難治性鼻出血提供經(jīng)驗。方法 選取2014年1月～12月來我院就診的難治性鼻出血患者33例，對難治性鼻出血患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下氣囊導(dǎo)尿管后鼻孔填塞聯(lián)合止血棉止血的方法進(jìn)行治療。結(jié)果 33例患者中，30例治愈，1例好轉(zhuǎn)，1例有效，一次性治愈率高達(dá)90.1%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下氣囊導(dǎo)尿管合止血棉治療難治性鼻出血，操作簡單易掌握，且止血效果較好。

關(guān)鍵詞：氣囊導(dǎo)尿管；止血棉；難治性鼻出血

難治性鼻出血是耳鼻咽喉科一種常見的病，至今仍是耳鼻咽喉科的難治疾病之一，一般難治性的鼻出血經(jīng)前鼻孔填塞治療無效，出現(xiàn)反復(fù)多次的出血，一般難治性鼻出血原因復(fù)雜，臨床上診治困難主要是難以準(zhǔn)確的找到出血點(diǎn)，一般出血點(diǎn)位于鼻腔前部的止血相對較為容易，出血點(diǎn)位于鼻腔后部則前鼻鏡下不容易看到，病情來勢急，一般傳統(tǒng)治療效果不理想且復(fù)發(fā)率較高，并發(fā)癥也較多[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年1月～12月的難治性鼻出血患者33例，其中男性患者17例，女性患者16例，年齡在12～71歲，平均年齡為（59.3±5.5）歲。33例患者中，有14例患者為左側(cè)鼻腔出血，11例患者為右側(cè)鼻腔出血，8例患者為雙側(cè)的鼻腔都出血。在33例患者中，14例患者伴有高血壓，2例患者伴有肝硬化，2例患者伴有凝血功能障礙，2例患者有鼻竇炎史。出血部位：14例患者出血部位在黎氏區(qū)，6例出血部位在鼻底，5例出血部位在下鼻甲的后端，4例出血部位位于中鼻甲，3例出血部位位于鼻頂，1例出血部位多處。

1.2治療方法 穩(wěn)定患者情緒，讓患者取仰臥位躺好，在鼻內(nèi)窺鏡的幫助下先用吸引器將患者鼻腔內(nèi)的分泌物吸干凈，用0.1%的腎上腺素加1%的丁卡因棉片做鼻腔粘膜的表面麻醉，按部位檢查鼻腔：鼻中隔、篩前動脈供血區(qū)、中鼻甲后上端、下鼻甲后端，仔細(xì)檢查患者鼻內(nèi)出血情況，將一根細(xì)的導(dǎo)尿管放入口咽并拉出口腔，將后鼻栓塞球的絲線記在導(dǎo)尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動導(dǎo)尿管使后鼻栓塞球進(jìn)入后鼻孔，然后進(jìn)行止血棉前鼻填塞，再將絲線記在一個紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。

1.3統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計算資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩兩之間采用配對t進(jìn)行檢驗。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：跟蹤訪問患者6個月，患者未出現(xiàn)鼻出血的狀況，且鼻粘膜修復(fù)，鼻腔分泌物減少。②好轉(zhuǎn)：跟蹤訪問患者6個月，患者出現(xiàn)鼻出血情況較少，鼻粘膜糜爛部位縮小，基本修復(fù)。③無效：跟蹤訪問患者6個月，患者仍有出血情況，且鼻粘膜糜爛無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，鼻粘膜甚至出現(xiàn)水腫。

2.2臨床結(jié)果 年齡在55歲以下的患者用導(dǎo)尿管聯(lián)合止血棉對難治性鼻出血的臨床療效較好，有效率較年紀(jì)大于55的病人要高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（P<0.05）。鼻出血伴有高血壓的患者較不伴有高血壓的患者臨床療效較差，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。出血部位位于嗅裂區(qū)的患者與出血部位位于下鼻甲后穹窿和中鼻道后上端者相比，前者有效率較高。出血部位與有效率比較，見表2。

3討論

難治性鼻出血是指在短時間內(nèi)頻繁持續(xù)出現(xiàn)的大量鼻出血，引起難治性鼻出血的愿意及病理機(jī)制較為復(fù)雜，一般，由于老年人特殊的生理特征，老年人血管壁脆，薄，一旦出血，較為容易反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)的鼻出血有很多種治療方法，但是局限性較大，對于出血部位在鼻腔前端的止血較為容易，但是對于出血部位在鼻腔后端的出血，由于鼻鏡無法直視出血部位，用后鼻孔填塞又具有一定的盲目性，止血效果較差，給患者也帶來了極大的痛苦，而且并發(fā)癥也較多，常常伴有中耳炎、鼻咽部粘膜的損傷、血氧含量降低、感染、中毒性休克綜合征，給患者的生理和心理帶來了一定的傷害[3-5]。

3.1在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下治療難治性鼻出血有一下的優(yōu)勢 ①鼻腔內(nèi)部各個活動性出血點(diǎn)在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下都可清楚的顯示出來，對于鼻腔后部的出血情況也可清晰顯示出來，這是相比傳統(tǒng)治療方法所具有的優(yōu)勢。②由于鼻內(nèi)鏡可以使治療在直觀術(shù)野下進(jìn)行操作，對正常組織損害小，可以有效減少對正常組織的破壞，也可以迅速、準(zhǔn)確的進(jìn)行止血，止血效果較好。③傳統(tǒng)的治療方式前后鼻孔塞給患者帶來了一定的痛苦，現(xiàn)鼻內(nèi)窺鏡能有減少患者生理和心理上的傷害[6，7]。

3.2難治性鼻出血治療方法多樣，治療的重點(diǎn)是準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)，根據(jù)出血部位來靈活的選擇止血方案，從而有效的進(jìn)行止血。若是患者為中青年且無疾病，緊急情況下，可用碘仿紗條治療，但此法較為傳統(tǒng)。本次研究所使用的導(dǎo)尿管聯(lián)合止血棉治療難治性鼻出血是經(jīng)典的后鼻孔填塞術(shù)，適用于前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側(cè)鼻腔涌出的患者。與傳統(tǒng)凡士林治療相比有以下優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)尿管聯(lián)合止血棉治療難治性鼻出血一般可1w后取出，最長者可達(dá)1個月，而凡士林無消毒殺菌作用，并且必須在48h之內(nèi)取出，否則容易使鼻粘膜損傷。

3.3導(dǎo)尿管聯(lián)合止血棉治療難治性鼻出血注意事項 ①手術(shù)前應(yīng)給患者進(jìn)行麻醉，從而控制患者的血壓，對于有高血壓病史的患者，則必須在手術(shù)前給患者進(jìn)行血壓控制，防止手術(shù)過程中血壓的大幅度上升。②對于出血部位在鼻咽部或鼻腔后部，可選擇氣囊導(dǎo)尿管填塞，填塞過程中痛苦較小，過敏反應(yīng)輕，冰凍的生理鹽水還可起到收縮血管壓迫止血的作用，填塞的壓力可以進(jìn)行調(diào)整，拔出時應(yīng)先減壓后撤出，減少對粘膜的損傷。

4結(jié)論

難治性鼻出血導(dǎo)尿管聯(lián)合止血棉治療臨床診斷困難主要是難以準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)的位置，鼻內(nèi)窺鏡可以有效的解決這個問題，鼻腔內(nèi)部各個活動性出血點(diǎn)在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下都可清楚的顯示出來，對于鼻腔后部的出血情況也可清晰顯示出來，這是相比傳統(tǒng)治療方法所具有的優(yōu)勢。難治性鼻出血可以有效的減少對周圍正常組織的傷害，有效的降低患者生理和心理上的痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，操作簡單易掌握，安全方便。

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