劉永瑞

摘要：目的 觀察中醫(yī)心理治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效。方法 以86例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。兩組患者在原有治療基礎(chǔ)上調(diào)整降糖藥物，治療組在此基礎(chǔ)上服用中藥補(bǔ)中益氣湯，感染者加用抗菌素治療。結(jié)果 治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用中醫(yī)心理治療效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心理治療；糖尿??；經(jīng)源性膀胱

糖尿病是一種心身疾病，其發(fā)病與心理因素有密切關(guān)系。糖尿病神經(jīng)源性膀胱是臨床上較常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，該病導(dǎo)致患者排尿無(wú)力，尿儲(chǔ)留，進(jìn)而誘發(fā)感染等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為膀胱為州督之官，氣化則能津液得出，然其開(kāi)闔全賴腎氣。當(dāng)消渴日久，腎元虧虛，命門(mén)火衰，膀胱氣化無(wú)權(quán)，氣化不利則開(kāi)闔失司；同時(shí)因久病消渴，氣陰虧耗，津液運(yùn)化受阻而成濕邪，血運(yùn)不暢而成瘀血，瘀血敗濁阻塞于內(nèi)，氣機(jī)被阻，以致小便滴瀝而下，甚則點(diǎn)滴全無(wú)，終成癃閉頑癥。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體， 臟腑之間相互影響， 同一情志變化可以影響不同臟腑氣機(jī)，不同情志也常同時(shí)存在致病。中醫(yī)與意象對(duì)話技術(shù)的最佳結(jié)合點(diǎn)是情緒類(lèi)疾病， 因?yàn)榇祟?lèi)疾病中醫(yī)獨(dú)具治療特色， 同時(shí)也是意象對(duì)話技術(shù)的最佳適應(yīng)癥之一， 意象對(duì)話可更準(zhǔn)確的獲知患者當(dāng)前的狀態(tài)，從而拓展了中醫(yī)診斷方法， 使中醫(yī)藥治療更具有針對(duì)性。故本證虛實(shí)夾雜，因此治療時(shí)需補(bǔ)中寓通，標(biāo)本兼顧。我們應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療該病取得了良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院住院患者86例，其中男性38例，女性48例，均符合糖尿病神經(jīng)性膀胱的診斷。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～70歲，病程>5年；B超測(cè)定膀胱殘余尿量（BRU）≥50ml；排除泌尿系結(jié)石、前列腺肥大及既往患有泌尿系疾病和有嚴(yán)重心臟疾病、高血壓等患者。

1.3分組 按照入院順序編號(hào)，隨機(jī)將患者分成治療組及對(duì)照組，每組43例，平均年齡（52.06±13.21）歲，病程（142.35±38.69）個(gè)月，膀胱殘余量（251.3±74.5）ml；對(duì)照組平均年齡（52.01±11.88）歲，病程（168.51±20.62）個(gè)月，膀胱殘余量（261.2±69.5）ml。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4方法 治療2個(gè)月后對(duì)照兩組患者的治療效果

1.4.1基礎(chǔ)治療 兩組患者在原有治療基礎(chǔ)上調(diào)整降糖藥物，使其血糖水平達(dá)到理想水平，即空腹血糖≤6.1mmol/L， 餐后2h血糖 ≤7.8mmol/L，糖化血紅蛋白<6.2%。同時(shí)服用中藥補(bǔ)中益氣湯，感染者加用抗菌素治療。

1.4.2治療組 根據(jù)中醫(yī)的理論，應(yīng)用意象對(duì)話的方法，進(jìn)行心理治療，1次/3d，共2次。

1.5評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1顯效 患者癥狀完全消除或基本消除，或殘余尿量<50ml；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，殘余尿量減少；無(wú)效：患者癥狀緩解不明顯或者無(wú)好轉(zhuǎn)、加重，殘余尿量無(wú)變化。有效率包括顯效和有效患者

1.5.2對(duì)照兩組患者的焦慮自評(píng)量表，觀察兩組患者在治療前后的焦慮情況。

1.6數(shù)據(jù)處理 用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般情況對(duì)照 對(duì)照兩組患者治療前一般情況，治療組年齡、男女比例、治療前糖尿病病程無(wú)明顯差異，P>0.05。

2.2對(duì)比兩組患者治療后的治療效果，由表1可見(jiàn)治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組患者，有顯著性差異，P<0.05。

2.3對(duì)照兩組患者治療前后的焦慮自評(píng)情況，治療前兩組患者均有明顯焦慮，治療后兩組患者焦慮都有所下降，治療組患者下降更為明顯，兩組間有顯著性差異，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)，其辨證論治的方法博大精深，本癥屬于中醫(yī)的消渴病癃閉癥，從調(diào)理患者的中氣入手，應(yīng)用培本固原的方法。當(dāng)中氣不足時(shí)主要的癥候是小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，神疲氣短，食欲不振，納食減少，語(yǔ)聲低細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉，弱。故治則注意補(bǔ)中益氣，化氣行水。糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬于心身疾病，其發(fā)病與心理因素相關(guān)，但患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，真正發(fā)病誘因已經(jīng)無(wú)從探索，精神分析等傳統(tǒng)治療方法費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，5～10年的治療國(guó)內(nèi)患者很難接受，而且費(fèi)用昂貴，這些都阻止了國(guó)內(nèi)心理治療的開(kāi)展，迅速有效是國(guó)內(nèi)心理治療的突破點(diǎn)。我國(guó)的心理治療大師研究了很多適合我國(guó)國(guó)情的本土治療方法，意象對(duì)話朱建軍博士創(chuàng)立的應(yīng)用象征手法治療的心理治療方法，與中醫(yī)理論結(jié)合，根據(jù)中醫(yī)關(guān)于臟腑的辨證論治，以及五行相生相克的原理治療，效果顯著，方便簡(jiǎn)單，容易掌握，適合推廣、應(yīng)用。

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編輯/哈濤