劉小蘭

隨著我國醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷完善，人們對醫(yī)療護(hù)理的要求也越來越高。婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險科室之一，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任重大。婦產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著許多風(fēng)險。從病人本身、護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面對孕產(chǎn)婦進(jìn)行訪問，并對家屬進(jìn)行詢問，分析其對醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理的滿意程度和有關(guān)意見，了解護(hù)理風(fēng)險原因。

2 主要風(fēng)險及原因

2.1 病人方面

孕產(chǎn)婦及家屬對分娩的危險性沒有充分重視，認(rèn)為分娩是人生必經(jīng)階段，是自然現(xiàn)象，沒有必要過于擔(dān)心。

2.2 護(hù)士方面

在工作較忙時，有時會忽略患者的權(quán)益，出現(xiàn)急癥就忙于處理，在處理的同時沒有及時向患者及家屬反饋，一旦出現(xiàn)異常容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解，比如孕婦在分娩過程中，胎心聲發(fā)生改變，未及時向家屬交代，以至于發(fā)生新生兒死亡，這樣很容易引起患者和家屬疑惑、不滿，甚至狀告到法院引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。在分娩過程中產(chǎn)婦因疼痛而掙扎，致使部分助產(chǎn)師態(tài)度差，從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；部分護(hù)士不認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)程觀察，直接危及產(chǎn)婦的生命安全；助產(chǎn)師不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在燙傷、水淹嬰兒的隱患。

2.3 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)

部分護(hù)士對護(hù)理技術(shù)認(rèn)識有局限性，加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，往往不能及時察覺一些新生兒的病癥，耽誤了治療時間。對重癥妊娠高血壓綜合征病人護(hù)理不當(dāng)，致使醫(yī)生對病人的診斷出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重時致使病人發(fā)生子癇。助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中配合不當(dāng)，造成會陰裂傷，特別是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等癥狀時，如果沒有及時將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，或者對病情的處理判斷和醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng)，均會導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2.4 藥物性因素

護(hù)士要掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的適應(yīng)證，在催產(chǎn)時，如不準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度，不仔細(xì)觀察子宮收縮情況，宮頸堅硬，宮縮過強(qiáng)，有可能引發(fā)宮子宮破裂。

2.5 消毒隔離方面

病人的會陰切口處要嚴(yán)格消毒，否則會致會陰切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡也要仔細(xì)消毒，避免新生兒臍部、眼部的交叉感染。一般情況下，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線消毒，應(yīng)告知產(chǎn)婦需防范的問題，并為嬰兒遮蓋身體，以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的皮膚損害。

3 對策

3.1 加強(qiáng)服務(wù)意識教育

加強(qiáng)對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，聘請有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員講解相關(guān)知識，并傳授孕產(chǎn)婦、家屬交流的技巧。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎勵活動，推選服務(wù)優(yōu)秀的護(hù)士做代表，給所有婦產(chǎn)科護(hù)士樹立好的典型，激勵其他護(hù)士。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、用物的清查制度

醫(yī)護(hù)人員要隨時檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，在緊急情況發(fā)生時能否隨時待命，同時嚴(yán)格監(jiān)管藥物的使用情況，對使用的藥物做好記錄備案，還要保證藥品充足，以便發(fā)生緊急情況時可以隨時使用。為了保證醫(yī)療操作準(zhǔn)確，可以制定必要的醫(yī)療操作規(guī)則，方便醫(yī)護(hù)人員查看。

3.3 提高業(yè)務(wù)能力

做好詳細(xì)護(hù)理記錄，各項(xiàng)記錄要準(zhǔn)確，及時，簡潔清晰，不可涂改、刪除或撕毀。護(hù)士要將認(rèn)真觀察到的情況如實(shí)地詳細(xì)記錄。護(hù)理安全可以反映護(hù)理管理水平的高低，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一，對于年輕護(hù)士必須加強(qiáng)護(hù)理安全教育，使大家牢固樹立安全第一的觀點(diǎn)，提高護(hù)士對護(hù)理安全工作的重要性認(rèn)識。通過護(hù)理不安全隱患的查找，我們理清了工作思路，規(guī)范了護(hù)理程序。護(hù)理人員要以護(hù)理安全為契機(jī)，以病人滿意為服務(wù)宗旨，用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心去更好地為病人服務(wù)，杜絕護(hù)理差錯、事故和糾紛的發(fā)生，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理糾紛，按時書寫護(hù)理文書，改正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，還要完整記錄急救孕產(chǎn)婦的急救時間、基本情況和操作過程，內(nèi)容要清楚詳細(xì)，不得隨意更改。對危重病人要嚴(yán)密檢查，隨時觀察其生命體征，做好詳細(xì)記錄，是減少糾紛的證據(jù)保證。

3.4 實(shí)施人性化管理

3.4.1 熱心接待

孕產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士要在30分鐘內(nèi)與孕產(chǎn)婦溝通，盡量滿足孕產(chǎn)婦的正常需要。在檢查中遇到已臨產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)立刻送進(jìn)產(chǎn)房檢查；離臨產(chǎn)還有一段時間的孕婦，護(hù)士應(yīng)與其多進(jìn)行溝通，緩解待產(chǎn)的緊張情緒。

3.4.2 細(xì)心計劃

產(chǎn)婦出院時，護(hù)士應(yīng)給產(chǎn)婦一些祝福的話語，并告知產(chǎn)后恢復(fù)應(yīng)注意的問題。對即將分娩的產(chǎn)婦，護(hù)士要在分娩當(dāng)日告知飲食計劃，健側(cè)臥位，講解產(chǎn)后2小時小便的意義及注意事項(xiàng)；傷口疼痛的原因和防止感染的方法。護(hù)士應(yīng)在產(chǎn)后及時詢問產(chǎn)婦的睡眠、飲食情況以及傷口疼痛的情況，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處以及乳房的保?。辉诋a(chǎn)后2 天，向產(chǎn)婦詢問乳汁分泌的情況，觀察新生兒是否有黃疸現(xiàn)象或肚臍感染，對乳汁分泌障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助擠奶；產(chǎn)后第3天教會產(chǎn)婦保持乳腺管通暢的方法。

3.4.3 耐心治療

孕產(chǎn)婦進(jìn)病房后，護(hù)士要做到“1個要求、2個重點(diǎn)、3個滿足、4個留意、4個避免”。1個要求：安全、同情、關(guān)心、尊重。2個重點(diǎn)：擁有嫻熟的護(hù)理技巧，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行；加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，緩解其緊張情緒。3個滿足：照料好孕產(chǎn)婦的日常生活，幫助行動困難的孕產(chǎn)婦上廁所，飲食；面對孕產(chǎn)婦的提問要耐心回答，解答其心中的疑惑，使其保持平穩(wěn)的心態(tài)；滿足孕產(chǎn)婦的特殊要求，如溫馨待產(chǎn)等。4個留意：留意孕產(chǎn)婦的心理變化；家屬的意見和困難；待產(chǎn)期間的言行舉止有何不妥；身體疼痛的情況。4個避免：避免對孕產(chǎn)婦發(fā)出激烈的語調(diào)；避免與其發(fā)生身體上的摩擦；盡量使用孕產(chǎn)婦容易理解的詞匯進(jìn)行疑難解答；避免壓抑對方的情緒。

3.4.4 暖心溝通

產(chǎn)婦出院時，護(hù)士應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，并告知出院后應(yīng)注意的問題及解決突發(fā)問題的方法；向產(chǎn)婦發(fā)放注意事項(xiàng)手冊，以便產(chǎn)婦可以隨時了解自己的身體情況。

4 小結(jié)

通過對孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行訪問，認(rèn)為產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險存在于病人、護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面。為此，應(yīng)提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，減少護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，并實(shí)行熱心接待、細(xì)心計劃、耐心治療及暖心溝通等人性化護(hù)理。實(shí)行人性化護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步和完善的要求，它有利于提高護(hù)士的職業(yè)形象，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員真正的工作價值和人生價值。