王建華

錯誤1 忽視注射部位的選擇與輪換

胰島素通常采用皮下注射法，最好是選取皮下組織相對較厚的部位以減少注射至肌肉層的風(fēng)險，如腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4等處。腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，該部位皮下組織比較肥厚且神經(jīng)分布相對較少，不僅有利于胰島素充分吸收，而且誤注射至肌肉層的風(fēng)險較低，由注射帶來的不適感比較輕微，也最容易進行自我注射。

不同胰島素注射部位有所不同 不同部位胰島素吸收由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。用來控制餐后血糖的短效（或速效）胰島素或預(yù)混胰島素及其類似物者，因為要求盡量快地起效，所以一般選擇吸收較快的腹部進行注射，以利于胰島素快速起效；而基礎(chǔ)胰島素（主要指中、長效胰島素），由于要求吸收平穩(wěn)、緩慢，所以一般選擇吸收較慢的大腿前外側(cè)或臀部進行注射，以減少或避免低血糖（尤其是夜間）的發(fā)生。

有規(guī)律地輪換注射部位 反復(fù)在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進而影響血糖控制。

注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有2種方法：一種是按照左邊1次，右邊1次的方法；另一種是按照左邊1周，右邊l周的方法。

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上一次的注射點移開約1手指寬度（大約2cm）的距離進行下一次注射，應(yīng)盡量避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點。

注意：在選擇腹部注射時，應(yīng)避開臍周半徑3～5cm以內(nèi)的范圍，因為該區(qū)域的血管比較豐富。

錯誤2 忽視對注射部位的檢查與消毒

注射前應(yīng)仔細檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有瘢痕、硬結(jié)、凹陷、觸痛及炎癥征象，應(yīng)更換注射部位，否則會影響胰島素的吸收和利用。另外，注射前應(yīng)使用75%的酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑5～6cm。

注意：切記不可用碘酒消毒。

錯誤3 重復(fù)使用一次性針頭

許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟上的考慮，往往一個針頭用1周甚至更長時間才更換，這種做法不可取。因為針頭多次使用會造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，不僅會使患者注射時痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的概率。糖尿病患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則。

錯誤4 對注射角度重視不夠

為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長短，來決定進針的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人，最好選擇較短針頭（4mm、5mm）注射，此時可垂直注射，也無須捏起皮膚；但若使用長針頭（8mm]注射，則必須捏起皮膚以增加皮下組織的厚度，并以45°角進針，以降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險。當(dāng)然，如果是體形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。在整個注射的過程中應(yīng)始終保持針頭的注射角度不變。

錯誤5 注射前不注意排氣，注射完畢后立刻拔針

注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推動注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會導(dǎo)致注入藥量不準，影響血糖達標(biāo)。此外，為了確保胰島素能得到充分吸收，注射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留10s，方可順著進針方向拔出針頭。

錯誤6 注射裝置選擇、保管不合理

胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素。

注意：胰島素筆芯不能冰凍，也不能暴露在陽光下。一般來說，未開啟的胰島素筆芯可儲存在2～80C環(huán)境下（冰箱內(nèi)），開啟后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下（25℃）可保存1個月左右。

錯誤7 注射前忘記混勻胰島素

短效和超短效人胰島素類似物，外觀看上去是無色透明的，可直接注射。對于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）及其類似物（諾和銳30）、低精蛋白胰島素（NPH）等，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動的方法進行充分混勻。

錯誤8 注射時間隨意

速效胰島素或預(yù)混胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射，短效或預(yù)混胰島素在餐前半小時注射，中效胰島素一般是在每晚睡前（21：00-22：00）注射，長效胰島素類似物可在每天的固定時間注射。