張思萊 張思萊

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原兒科主任、主任醫(yī)師，擅長新生兒專業(yè)、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫(yī)結(jié)合治療等，在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究。著有《張思萊育兒手記》上冊孕、產(chǎn)、0～1歲和1～4歲下冊、《張思萊育兒微訪談：爸爸媽媽最想知道的事（健康分冊）》《張思萊育兒微訪談：爸爸媽媽最想知道的事（養(yǎng)育分冊）》《張思萊談育兒那點事兒：專家解惑0～6歲育兒難題》。

手足口病已經(jīng)被衛(wèi)生部列入丙種傳染病。病原體主要是20多種腸道病毒，其特點是傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其中腸道病毒EV71型感染引起的手足口病潛伏期短，發(fā)生重癥的比例較大。2008年的安徽阜陽手足口病疫情主要就是這種病毒。

手足口病的傳染源

手足口病的傳染源是病人或健康的帶病毒者，一般經(jīng)過糞便或者呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)過接觸病人皮膚、黏膜皰疹液而感染，病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器械等均可造成本病的傳播。發(fā)病后1周內(nèi)傳染力最強。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，3～5周從糞便中排出病毒。皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰時病毒即溢出是造成流行的重要原因。人對腸道病毒普遍易感，顯性感染或隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間目前尚不明確。病毒的各型之間無交叉免疫。

手足口病發(fā)病時的表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天

發(fā)病初期，主要癥狀是發(fā)熱，體溫一般在38℃～39℃之間，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不愛吃東西等癥狀，與上呼吸道感染很像。

1～2天后，孩子的手上、腳上、臀部和口腔內(nèi)頰部、舌、口唇內(nèi)側(cè)等處可出現(xiàn)紅色斑點，斑點逐漸發(fā)展成為皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍，疼痛異常。因此，患手足病的孩子常因嘴痛而影響吃奶、吃飯，哭鬧不安。

絕大多數(shù)患兒的皰疹在3～4天后可自行消退，不留痂也不脫屑，無并發(fā)癥者1周左右即可治愈，預(yù)后良好。

極少數(shù)患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺源性麻痹、病毒性腦炎、病毒性腦脊髓膜炎等。個別重癥患兒病情進展快，導(dǎo)致死亡，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，多由EV71感染引起。

實驗室檢查：

（一）血常規(guī)。

白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查。

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

手足口病的治療

目前對手足口病尚無特異的治療方法，臨床主要是對癥治療：

一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息。

服用抗病毒的藥物或清熱解毒的中成藥。

保證患兒有足夠的休息。

若有發(fā)熱要多喝水，體溫高于38.5℃也可口服退熱藥。

保持局部清潔，避免細菌的繼發(fā)感染；破潰處可用金霉素魚肝油，以減輕疼痛及促使糜爛面早日愈合。

因口腔有糜爛，孩子吃東西困難，可以給易于消化的清淡的流食或半流食，避免引起疼痛而拒食。定時讓患兒用溫水沖漱口腔。

預(yù)防措施

做好兒童及家庭的衛(wèi)生、隔離病兒是減少感染和預(yù)防本病的關(guān)鍵，對幼托機構(gòu)來講更是特別重要。

教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給孩子洗手。不要讓兒童喝生水，吃生冷食物，剩飯、剩菜要完全加熱后才能食用。

家長應(yīng)做好室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服和被褥要在陽光下暴曬，房間每天最好通風(fēng)換氣2次，每次30分鐘。盡量少帶孩子去公共場合，特別是避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會。

護人在接觸兒童前、替孩子更換尿布時和處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。

奶瓶和奶嘴使用前后要充分清洗，進行消毒。

哺乳母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗乳頭。

注意合理搭配孩子的營養(yǎng)，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽，增強自身的免疫力。

孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。在家中治療服藥的孩子不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

托幼機構(gòu)、小學(xué)等集體生活學(xué)習(xí)的場所要做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子應(yīng)立即要求家長去醫(yī)院就診，同時報告相關(guān)部門?；純簯?yīng)在家中休息，不宜再繼續(xù)上學(xué)。要立即對玩具、被褥、桌椅進行消毒，同時做好食堂、衛(wèi)生間、教室等的消毒處理，保持教室和寢室等活動場所通風(fēng)換氣。