陸麗娟

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科 530023

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

陸麗娟

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科 530023

目的探討早期護(hù)理降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率的情況。方法以2014年5月至2016年2月為期，從我院選出108例血液透析患者，隨機(jī)數(shù)字法重組為兩組。54例患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)記對(duì)比組；另外54例患者則采用早期護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)記研究組。結(jié)果研究組患者出血、血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期護(hù)理能夠降低血液透析患者并發(fā)癥率。

維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；早期護(hù)理；并發(fā)癥

當(dāng)前我國(guó)群眾生活習(xí)慣正在發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變，這就導(dǎo)致國(guó)內(nèi)各類代謝障礙性疾病發(fā)病率逐漸升高，其中腎臟代謝功能障礙的患者數(shù)量也在不斷的增加。尿毒癥是最嚴(yán)重的腎臟代謝疾病之一，在治療時(shí)只能通過血液透析療法治療，但這種療法會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，需要重點(diǎn)注意。本文即是對(duì)早期護(hù)理在應(yīng)對(duì)持續(xù)性血液透析治療患者時(shí)降低并發(fā)癥幾率的效果，如下為具體研究?jī)?nèi)容：

1、資料及方法

1.1 一般資料

以2014年5月至2016年2月為期，從我院選出108例血液透析患者，分為兩組，兩組研究對(duì)象中，對(duì)比組男：28例，女：26例，患者年齡中最低值為29歲，最高值為63歲，中位年齡為（45.31±2.28）歲，其中共有24例患者為原發(fā)性腎功能障礙、18例為糖尿病并發(fā)腎病、12例為高血壓并發(fā)腎病。研究組男：30例，女：24例，患者年齡中最低值為30歲，最高值為61歲，中位年齡為（45.07±2.15）歲，其中共有22例患者為原發(fā)性腎功能障礙、19例為糖尿病并發(fā)腎病、13例為高血壓并發(fā)腎病。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

以隨機(jī)數(shù)字法將108例患者重組為兩個(gè)小組，每組中均有54例患者。其中54例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)記對(duì)比組；另外54例則采用早期護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)記研究組。早期護(hù)理干預(yù)具體如下：

1.2.1 入院時(shí)護(hù)理

在患者入院時(shí)就開展早期護(hù)理干預(yù)，為所有需開展持續(xù)性血液透析治療的患者建立單獨(dú)的檔案，這也可以方便后期患者恢復(fù)情況的統(tǒng)計(jì)和查詢。同時(shí)為患者開展健康知識(shí)宣教工作，對(duì)腎功能障礙疾病的特征、持續(xù)性透析治療方法、治療時(shí)注意事項(xiàng)等，讓患者能夠在早期對(duì)疾病和治療技術(shù)有所了解，增加治療的依從性。如必要時(shí)可以在患者病房周圍選擇同樣疾病，治療效果突出的病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，以實(shí)際病例為患者建立治療信心，進(jìn)一步確定護(hù)患關(guān)系[1]。

1.2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

持續(xù)性血液透析治療中必須采用建立內(nèi)瘺的方式，并且根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇內(nèi)瘺的具體位置，在建立內(nèi)瘺后早期也需要開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在建立內(nèi)瘺后要固定透析管，防止其從內(nèi)瘺處脫出或牽動(dòng)，以免造成交叉感染或內(nèi)瘺擴(kuò)大的情況。如在持續(xù)性透析治療中需要進(jìn)行血常規(guī)檢查，則需要避開造瘺位置采集血液。另外需要注意的是，造瘺穿刺過程中，護(hù)理人員應(yīng)先與患者溝通，在其做好充分心理準(zhǔn)備后方可開展，并且要求提升一次性穿刺成功率。穿刺部位的選擇也需要按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并定期對(duì)穿刺針進(jìn)行更換，降低皮膚感染、瘢痕以及內(nèi)瘺粘連等并發(fā)癥狀。

1.2.3 早期血栓護(hù)理

持續(xù)性透析治療當(dāng)中患者由于需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，因此很容易造成深層靜脈血栓，必須針對(duì)這種情況開展早期護(hù)理干預(yù)。治療早期時(shí)每天均要嚴(yán)格檢查患者造瘺穿刺點(diǎn)的愈合情況，避免出現(xiàn)皮膚或血管與穿刺針的粘連，增加血管內(nèi)血液流動(dòng)的通暢性。其次，根據(jù)醫(yī)囑為患者提供活化血管的藥物，增加血管外壁的彈性，從而降低因血液流動(dòng)速率過慢而引發(fā)的血小板、紅細(xì)胞等的堆積，防止形成血栓。第三，每天為患者測(cè)量一次血壓，防止低血壓導(dǎo)致穿刺口愈合。如患者因治療導(dǎo)致食欲不振，從而影響血壓數(shù)值，則可以定期為患者選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但需要注意控制患者的血液粘稠度[2]。

1.2.4 早期出血和感染護(hù)理

持續(xù)性血液透析治療患者的血管會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重硬化的情況，為防止患者血液過高會(huì)使用抗凝藥物調(diào)節(jié)血液粘稠度。但如果使用不當(dāng)就會(huì)引發(fā)出血，因此抗凝藥物的提供方面要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，并且護(hù)理人員在透析穿刺點(diǎn)位置尋則時(shí)也要該部位出血發(fā)生率。早期感染護(hù)理則包括皮膚清潔、透析針頭更換、免疫力調(diào)整等，其中皮膚清潔包括透析管重固定、皮膚消毒、皮膚清洗等，而免疫力調(diào)節(jié)則需要借助飲食和藥物進(jìn)行，根據(jù)患者實(shí)際情況制定早期護(hù)理方案[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

將兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥率數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并制成如下表格：

表一 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥率對(duì)比表[n（%）]

從上表當(dāng)中可以看出，研究組患者各類并發(fā)癥率均明顯低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3、討論

持續(xù)性血液透析是治療腎臟代謝障礙的主要方法，其可以有效過濾人體血液內(nèi)的有害物質(zhì)，幫助人體調(diào)節(jié)體內(nèi)微環(huán)境的平衡。但由于這種治療手段為長(zhǎng)時(shí)間血管造瘺介入治療，穿刺針在血管內(nèi)會(huì)對(duì)其生理結(jié)構(gòu)和血液流動(dòng)形成明顯的影響，因此必須采取相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析雖然比傳統(tǒng)透析療法確切，且并發(fā)癥低，但是尤其所引發(fā)的血栓、出血或感染的幾率也仍然較高。在早期護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)該想患者詳細(xì)介紹血液透析治療的方法、預(yù)后效果以及注意事項(xiàng)，這樣可以方便隨后的早期護(hù)理工作。為了有效控制血栓的形成，可以選擇血管活化藥物或抗凝藥物，其中抗凝藥物使用時(shí)要注意用量，嚴(yán)格監(jiān)控患者出血的問題[4]。另外，還需要注意穿刺部位皮膚的早期清潔護(hù)理，降低交叉感染的幾率。

[1]陳文璇，劉巖，李雪梅，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014（04）：847-848.

[2]范小紅.早期護(hù)理干預(yù)在降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率中的意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（31）：102-103.

[3]陳婧利.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防作用探討[J].東方食療與保健，2016（03）：97-98.

[4]姚秀野.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（01）：203-204.

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1672-5018（2016）07-125-01