顏旭美 義理蓮

彭州市人民醫(yī)院胸外泌尿科 四川彭州 611930

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護理干預對食管癌患者術后恢復預后的影響

顏旭美 義理蓮

彭州市人民醫(yī)院胸外泌尿科 四川彭州 611930

目的對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護理干預對食管癌患者術后恢復預后的影響進行探討。方法選擇60例行食管癌根治術后的患者隨機分為治療組和觀察組，每組30例。治療組術后第一天即采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）和護理干預，對照組采取常規(guī)禁食、靜脈營養(yǎng)補充、胃腸減壓治療及常規(guī)護理。觀察兩組病人胃腸功能恢復時間和術后營養(yǎng)指標變化情況。結(jié)果治療組胃腸功能恢復時間明顯低于對照組（均P＜0.05）術后相關營養(yǎng)指標明顯高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護理干預能有效改善病人的營養(yǎng)狀況，促進傷口組織和腸胃功能恢復，提高機體抵抗力和病人生存質(zhì)量。

食管癌，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護理干預，恢復預后

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，我國是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌，居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性[1]多余女性。術后創(chuàng)傷大、禁食時間長和術后應激反應的高分解代謝則會進一步加重患者的營養(yǎng)不良，而食管癌根治術易破壞食管隔裂孔結(jié)構和食管下括約肌，從而造成胃腸功能紊亂，影響患者的恢復預后[2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進胃腸功能早日恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率提高治愈率。盡管腸內(nèi)營養(yǎng)支持已經(jīng)受到臨床廣泛的關注，但術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持尚未普及[3]。本研究對60例食管癌患者給予早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）和護理干預，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護理干預對食管癌患者術后恢復預后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月到2015年6月在彭州市人民醫(yī)院行食管癌根治 術后的患者60例，其中男39例，女21例。年齡45-76歲，體質(zhì)量52.5-65.9kg?；颊呓?jīng)檢查確認為食管癌。并行根治性癌灶切除術。60例患者隨機分為治療組和對照組，實施不同途徑的營養(yǎng)支持和護理干預，兩組患者的性別、年齡及術前營養(yǎng)狀況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組術后第1天起，采用禁食，經(jīng)中心靜脈輸液。

對治療組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理干預。（1）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術后第一天給予常規(guī)周圍靜脈輸液，并觀察患者有無腹痛、腹脹不適等反應。術后第2天用infinity輸注泵（紐迪希亞制藥公司），經(jīng)鼻腸管泵注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液百普力500ml（（SP）紐迪希亞制藥公司生產(chǎn)）和能全力500ml（（TPF）紐迪希亞制藥公司生產(chǎn)），術后第3天輸注百普力500ml+能全力1000ml，術后第4天輸注百普力1000ml+能全力1000ml，第5天可適當增加蔬菜湯、魚湯、雞湯等。在輸注過程中，用加溫器使營養(yǎng)液溫度保持在38—40℃，每次輸注營養(yǎng)液以后沖洗管道，防止管道堵塞，并及時調(diào)整輸液速度，注意是否出現(xiàn)腹脹等不良反應。（2）護理干預：①十二指腸營養(yǎng)管的護理：營養(yǎng)管留置以后，外口先反折以后用無菌紗布包封，并用蝶形膠布固定，每日固定更換膠布。脫管問題要在術前向病人做相關說明，在翻身或治療中防止營養(yǎng)管扭曲、受壓和脫出，營養(yǎng)管要定時沖洗保持通暢。在輸注過程中，將患者床頭抬高到30-40度，使用加溫器讓營養(yǎng)液保持一定的溫度，以減少腹瀉與痙攣性腹瀉的可能性。②口腔護理：由于不能經(jīng)口進食，口腔腺體分泌減少，容易引起細菌滋生，并引發(fā)感染，因此需要每日進行2-3次口腔護理；由于鼻腸管對鼻腔粘膜造成壓迫，易引起局部缺血缺氧而造成糜爛感染，因此要密切關注鼻腔粘膜情況。最后要多鼓勵患者下床走動以促進胃腸功能恢復。③心理護理：由于營養(yǎng)狀況不佳，以及手術帶來的創(chuàng)傷和疼痛，并且多數(shù)病人對放置鼻腸管具有恐懼和焦慮心理，加之早期的EN是術后2h就開始，營養(yǎng)液滴注時間長，患者容易出現(xiàn)煩躁情緒，需要對患者進行耐心的講解并回答相關問題，更積極配合治療。

2 結(jié)果

治療組術后胃腸恢復時間明顯低于對照組（均P＜0.05），見表1。兩組術后第8天血清PAB、TLC水平及體質(zhì)量較術前明顯降低（P＜0.05）。治療組術后第8天血清PAB、TLC水平及體質(zhì)量均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術后胃腸功能恢復時間的比較 ±s，t/h

表1 兩組術后胃腸功能恢復時間的比較 ±s，t/h

*P＜0.05與對照組比較。

組別對照組治療組n 30 30進食時間93.2±5.6 79.6±7.9*肛門排氣時間114.5±13.5 65.6±10.9*肛門排便時間92.4±7.9 82.1±6.5*腸鳴音恢復時間80.9±5.5 63.5±7.0*

表2 兩組術后血清PAB、ALB、TLC及體質(zhì)量的比較 ±s

表2 兩組術后血清PAB、ALB、TLC及體質(zhì)量的比較 ±s

*P＜0.05 與對照組比較。

組別對照組治療組n 30 30治療時間術后第8天術后第8天* PAB ρ/（g·L）0.23±0.09 0.27±0.04 ALBρ/（g·L）45.84±7.91 45.9±7.79 TLC Ccell/x10□L 2.56±0.23 2.33±0.21*體質(zhì)量m/kg 50.3±4.3 55.9±4.3*

3 討論

食管癌術后傳統(tǒng)療法是經(jīng)靜脈途徑給予患者營養(yǎng)支持，術后通常要禁食約一周至胃腸功能完全恢復。但禁食或腸外營養(yǎng)（PN）應用時間過長，會引發(fā)腸粘膜絨毛萎縮、屏障功能損害、細菌或毒素移位以及其他并發(fā)癥，治療費用也會增加[4]。研究表明，腹部手術術后6-12h就可接受營養(yǎng)輸入，這為早期EN提供了理論依據(jù)。通過對兩組病人實施不同途徑的營養(yǎng)支持和護理干預，比較術后兩組病人的恢復情況，發(fā)現(xiàn)治療組術后胃腸功能恢復時間明顯低于對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善患者術后營養(yǎng)情況，促進腸胃功能恢復，增強機體免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少靜脈輸液量及其帶來的相關風險，并減輕患者的經(jīng)濟負擔，更加安全、有效、方便。但是護理不當會引發(fā)脫管、反流和腹脹、腹瀉等問題。

[1]王妮娜.食管癌患者術后護理的臨床體會[J].當代醫(yī)學，2011，12（4）：239.

[2]李邦國，馬大慶.周圍型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)學影像技術，2009，31（3）：325-329.

[3]靳雁，郭小花，袁娟等.持續(xù)質(zhì)量改進在食管癌患者術后腸內(nèi)營養(yǎng)的應用[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1945-1946.

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1672-5018（2016）07-171-01