周燕舞

江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院 331600

髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者拒絕功能鍛煉調(diào)查與對策

周燕舞

江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院 331600

目的為髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者提高肢體功能，減少致殘及提高生活質(zhì)量。方法通過我科臨床醫(yī)師確認(rèn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)后拒絕功能鍛煉患者共39例，從一般治療拒絕功能鍛煉，主觀與客觀因素，相關(guān)認(rèn)知等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，然后制定相應(yīng)護(hù)理措施來調(diào)動其參與護(hù)理積極性的研究；經(jīng)整理資料，采用計數(shù)統(tǒng)計分析，找出影響因素，接受護(hù)理。結(jié)果影響功能鍛煉的原因包括：文化程度、角色改變、心身因素和知識缺乏等。結(jié)論及時調(diào)查分析問題，對制定護(hù)理對策提高護(hù)理質(zhì)量有作用。

髖關(guān)節(jié)術(shù)后；拒絕；功能鍛煉；調(diào)查；對策

髖關(guān)節(jié)手術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)士大部分以完成任務(wù)為中心的被動執(zhí)行醫(yī)囑，多次向家屬與患者交待要多行下肢運動，但運動不理想，甚至患者拒絕運動，導(dǎo)致下肢僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，肌肉攣縮，靜脈栓塞等直接影響日后生活質(zhì)量。為提高肢體功能，減少肢殘與提高生活質(zhì)量，以2008年至今以來我科行該類手術(shù)后拒絕功能鍛煉的患者進(jìn)行調(diào)查，找出主客觀原因，為制定護(hù)理對策提供依據(jù)。

1 臨床資料

自2008年至今由臨床醫(yī)生確認(rèn)行髖關(guān)節(jié)術(shù)者，拒絕功能鍛煉患者共39例，其中男性22例，女性17例；文化程度：初小文化20例，高中以上文化12例，無文化7例；手術(shù)類別：外傷致股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死7例，骨性關(guān)節(jié)炎6例，均具有口頭表達(dá)自主感覺和需要的能力。20例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頸置換術(shù)；職業(yè)：工人20例，干部5例，農(nóng)民14例。病程：一天至2年平均10天，心，肺，肝，腎等功能均正常。

2 方法

2.1 成立調(diào)查小組

小組成員由護(hù)士長、主管護(hù)士與責(zé)任護(hù)士，共三人組成。

2.2 確定調(diào)查項目與內(nèi)容和匯制調(diào)查表。其內(nèi)容有一般資料、主觀因素、相關(guān)認(rèn)知、心理與情緒現(xiàn)狀等。

2.3 明確調(diào)查人員分工、與向患者宣教程序、讓患者知情同意接受調(diào)查。

2.4 調(diào)查時間與方式

調(diào)查時間為術(shù)后第2—3天，先由責(zé)任護(hù)士宣教，再發(fā)放問卷調(diào)查表39例（對無文化者由責(zé)任護(hù)士代讀代記）10分鐘后現(xiàn)場收回，調(diào)查表收回率100%。

3 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見表1、2

表1：患者拒絕功能鍛煉原因調(diào)查表

表2：影響功能鍛煉的原因排序

4 討論

4.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病手術(shù)治療的有效方法，它能有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疾病及適應(yīng)調(diào)整上下肢長度近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。此手術(shù)首先為解除髖關(guān)節(jié)疼痛，其次，為改進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能。60歲以上髖關(guān)節(jié)病變引起髖關(guān)節(jié)疼痛，不能應(yīng)用其他手術(shù)，而只適用于頭頸切除術(shù)的患者，是全髖關(guān)節(jié)置換的主要適應(yīng)癥，對于要求改進(jìn)髖關(guān)節(jié)負(fù)重及活動功能的較年青患者，也可考慮全髖關(guān)節(jié)置換，具體適應(yīng)癥有：適用外傷致股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；而術(shù)后護(hù)理的好處能幫助患者通過腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的被動運動，使腿部肌肉等張收縮及關(guān)節(jié)活動為離床做準(zhǔn)備，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，使患者能盡最大范圍的恢復(fù)功能，盡早回歸社會。

4.2 患者知識層次對于術(shù)后患者功能恢復(fù)有積極的影響，患者拒絕功能鍛煉調(diào)查表可以看出，無文化組拒絕功能鍛煉高于有文化組，因此加強(qiáng)引導(dǎo)及教育是髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)主客觀因素進(jìn)行分析，角色改變：本組為老年病人，由于角色的突然轉(zhuǎn)變，加上老年人的心理承受能力及反應(yīng)能力差，易產(chǎn)生消極、恐懼情緒，對治療缺乏信心從而放棄鍛煉。懼怕疼痛：老年人對疼痛的耐受較差。一般早期功能鍛煉從術(shù)后即開始，病人既期待早日下床活動又怕疼痛而放棄鍛煉。心身因素：老年人期待社會家庭的關(guān)愛，特別是患病后由于自尊、抑郁、孤獨的心理，導(dǎo)致不輕易表達(dá)自己的想法。10例病人年齡較大，機(jī)體機(jī)能明顯降低，身體較虛弱，病人及家屬關(guān)心的重點在承受手術(shù)的能力、術(shù)后身體恢復(fù)情況，而忽略了功能鍛煉。知識缺乏：患者片面理解“三分治，七分養(yǎng)”，認(rèn)為臥床靜養(yǎng)最利康復(fù)，視活動為禁忌。

4.3 角色轉(zhuǎn)變

由于角色的突然轉(zhuǎn)變，醫(yī)院環(huán)境使患者心理承受壓力，家庭和睦，子女孝順，使患者產(chǎn)生恐懼的心理，對治療缺乏信心，從而放棄鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)該以親切的問候，和藹的語言，對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，使患者對醫(yī)院環(huán)境有所了解，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，從而消除緊張、恐懼的心理，使患者能積極配合治療護(hù)理工作。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理工作

我們要對不同的患者進(jìn)行不同的指導(dǎo)，使病人能信任我們，我們盡量用通俗的語言使病人掌握每個運動的方法和技巧。

做好術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前除做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理外，術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，術(shù)前教育應(yīng)包括親友在內(nèi)，其手術(shù)后效果要比單獨對病人教育好[1]。要讓患者了解功能鍛煉的目的，知道功能鍛煉對促進(jìn)康復(fù)、促進(jìn)早日下床的好處，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，以便術(shù)后更好調(diào)動患者的主觀能動性。此外，自理能力訓(xùn)練也同樣重要，鼓勵患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

4.5 做好階段性健康教育

功能鍛煉有利于提高手術(shù)療效，最大限度地恢復(fù)肢體功能，但患者及家屬對康復(fù)知識了解不夠，不能有計劃地堅持功能鍛煉，致使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，極大地影響到生存質(zhì)量[2]。術(shù)前護(hù)士了解手術(shù)麻醉方式，向病人講述手術(shù)麻醉相關(guān)知識，取得病人信任的同時向病人解釋功能鍛煉的重要性。在功能鍛煉前，將功能鍛煉的計劃、步驟及方法主動向病人介紹，并采取自身示范法，讓病人掌握功能鍛煉的方法，明白關(guān)節(jié)主被動運動及肌肉收縮運動不影響骨折愈合，不會導(dǎo)致股骨頭脫出。

[1]華蕾，宋艷霞，孫燕.34例人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（8）：200-600.

[2]段產(chǎn)彥，張健.入工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（5）：289-290.

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1672-5018（2016）07-264-01