魏雷光

河南省偃師市人民醫(yī)院 河南偃師 471900

完整摘除肺包蟲病內(nèi)囊外科治療體會

魏雷光

河南省偃師市人民醫(yī)院 河南偃師 471900

目的研究內(nèi)囊完整摘除手術(shù)對于治療肺包蟲病的臨床效果。方法綜合性分析54例肺包蟲病的患者通過使用內(nèi)囊完整性摘除手術(shù)后的特征和效果。結(jié)果同期手術(shù)中采用其他手術(shù)方式的患者約占75.02%，通過內(nèi)囊完整摘除手術(shù)的患者中，因包蟲囊腫致使內(nèi)囊破裂者共有7例，術(shù)后復發(fā)共2人，54例手術(shù)都好轉(zhuǎn)后出院，無死亡。結(jié)論就目前而言，內(nèi)囊完整摘除只要掌握得當，即使手術(shù)的要求條件高，依然還是治療肺包蟲病最好、最有效的方式。

肺包蟲?。粌?nèi)囊完整摘除；外科治療

賴球蚴病俗稱包蟲病，是一種寄生蟲病，是寄生在人和某些動物體內(nèi)的棘球絳蟲的蟲卵導致的，現(xiàn)在臨床上大多采用手術(shù)治療，藥物治療目前仍在驗證和探索[1]。我市2010年-2015年各大醫(yī)院實施內(nèi)囊完整摘除術(shù)的患者共有54例，為了進一步提升治療該病的效果，現(xiàn)總結(jié)體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究的54（男36人，女18人）肺包蟲病患者資料來源于我市各大醫(yī)院，包括近2010年-2015年來的資料，年齡2—70歲（平均36.87歲）。全面快速診斷包蟲病確認后的包蟲病患者陽性檢出率為89.5%。胸部X線檢查顯示，肺內(nèi)有圓形或橢圓形的單個或多個球形陰影且具有邊緣光滑，界限清溪，中等密度均勻等的特點。除去肺包蟲囊腫破裂的情況外，多為多發(fā)性復雜型的包蟲病。

1.2 目的54例患者都實施了內(nèi)囊完整摘除手術(shù)，該手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)，嚴格防止患者在手術(shù)中咳嗽，要用多塊多層的紗墊提前保護好包蟲囊腫周圍的肺組織、胸膜腔和切口等處，以防內(nèi)囊破裂污染胸腔，造成寄生蟲再次寄生在人體引起更大的麻煩。醫(yī)生手持手術(shù)刀小心切開包蟲囊腫囊壁，并且一定注意囊腫和手術(shù)刀形成15—30度的夾角，待囊壁切開后，內(nèi)囊裸露出來，此時用手指輕輕按壓住裸露在外的內(nèi)囊，以防內(nèi)囊破裂，慢慢撕開或剪開外囊，若外囊壁與內(nèi)囊相貼的太緊，不足以完整取出內(nèi)囊時，輕輕敲肺后，然后快速完整地取出內(nèi)囊球，縫閉外囊近端的支氣管開口，對攏縫閉外囊壁走行的殘腔，最后用穿刺或完整摘除內(nèi)囊的方法來處理外囊殘腔。

2 結(jié)果

本次總結(jié)研究中所有患者均實施內(nèi)囊完整摘除手術(shù)，無手術(shù)死亡事件，經(jīng)治療后54名患者全部好轉(zhuǎn)出院，手術(shù)中內(nèi)囊不慎破裂者共7例，手術(shù)后再次患病者共2人?；颊呷朐簳r癥狀及接受實驗分別見表一、表二

表一

3 討論

包蟲病是一種流行疾病，具有地方性、人畜共患性，大多數(shù)患者都生活在我國西北等地，在我國新疆、寧夏、甘肅、青海、西藏、內(nèi)蒙古游牧民族最為常見，其他地區(qū)也有少數(shù)病例報道[2]。棘球絳蟲蟲卵大多寄生在人體肝臟，肺部也較為常見。胸膜腔的負壓環(huán)境和組織松軟供血豐富的肺組織都給包蟲囊腫的生長提供了便利的條件，在松軟寬松的肺組織的周圍，幼蟲緩慢的生長著，半年它才生長1～2cm，長年累月便會形成很大的囊腫[3、5]。一般較大的囊腫都生長在肺的表面，是半裸露的。因為包蟲生長緩慢，所以部分患者可能多年沒有臨床癥狀，這種情況很常見，我們通常把它稱之為無并發(fā)癥囊腫。一般的包蟲囊腫病人都有咳嗽，氣急，胸痛等的癥狀，這是因為囊腫太大而壓迫人體周圍組織造成的。還有其他的情況，比如囊腫穿破支氣管后，還會引發(fā)陣發(fā)性咳嗽，透明的囊液也會隨著咳嗽被咳出體外，有時不僅僅是囊液甚至連囊皮也會被咳出，從而導致包蟲囊腫破裂感染，為方便研究和更好地 分析不影響實驗結(jié)果，我們都選取了囊腫未破裂感染者作為本組的研究對象[4]。

目前來講，最理想的治療肺包蟲病的方法就是 進行手術(shù)摘除，手術(shù)的主要目的是完整摘除包蟲內(nèi)囊，相對而言，藥物治療勢必會影響肺功能，而手術(shù)雖然風險高，但也是目前能盡量減少囊腫對肺功能影響的唯一方法。常用的外科摘除手術(shù)分為3種。

3.1 內(nèi)囊摘除術(shù)，內(nèi)囊穿刺術(shù)是一種比較簡單的手術(shù)，只針對那些情況較為簡單的患者，適用于包蟲囊腫無破裂感染的情況，大多用來摘除深部囊腫或者破裂感染囊腫，一般要求囊腫直徑在3～15cm，并且只能是單純的包蟲囊腫，或者是單發(fā)的包蟲囊腫。囊腫太小（＜2.5cm）不宜操作，且囊壁很薄容易破裂感染；囊腫太大也不易操作，容易導致內(nèi)囊破裂。因此內(nèi)囊完整摘除術(shù)的難度很大，對手術(shù)的技術(shù)要求也很高。我院在案的內(nèi)囊穿刺術(shù)共有57例，不幸死亡者共3人，手術(shù)后再次發(fā)病共3人，（復發(fā)率為5.26%），內(nèi)囊穿刺和內(nèi)囊完整性摘除相比，內(nèi)囊完整性摘除更安全，術(shù)后復發(fā)率也較小。

3.2 包蟲囊腫全切術(shù)，這種手術(shù)方式有很強的局限性，因為要連同囊腫周圍的肺組織一起切除，所以不能適用于那些較深的包蟲囊腫。

因為囊液的存在常常會加大手術(shù)難度，致使術(shù)后復發(fā)和感染的情況常有發(fā)生，所以還有一種將囊液冷凍起來的方法——肺包蟲囊腫液氮冷凍摘除手術(shù)，這樣就避免了囊液污染和過敏性休克。

3.3 肺段肺葉切除術(shù)，這種情況適用于中度和重度患者，因為囊腫破裂感染，他們可能都伴有咳血的癥狀，但是也只能局限在一個肺段或肺葉上的肺包蟲囊腫患者。

綜合以上，肺包蟲完整摘除術(shù)較為理想，它的局限性較小，死亡和復發(fā)的概率都比較小，只要提高相應(yīng)的技術(shù)條件，在治療肺包蟲病的方面還是具有一定的可操作性，和其他手術(shù)方式相比也還是有一定的優(yōu)越性。

[1]郭睿，楊勇偉，努爾蘭，馬金山，李先鋒，王小雷.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療小兒肺包蟲病的臨床比較[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，06：477-480.

[2]胡開秀.高原地區(qū)肺包蟲病圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，11：3095-3096.

[3]袁麗萍.圍手術(shù)期護理對小兒肺包蟲病患者的療效研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，06：146-147.

[4]玉蘇甫·艾則孜，阿依甫汗·阿汗，吐爾干艾力·阿吉，邵英梅，張新峰，溫浩.肝囊型包蟲病合并肺囊型包蟲病41例診療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，08：888-891.

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1672-5018（2016）07-062-01