婁 夢(mèng)

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 555400

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床效果

婁 夢(mèng)

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 555400

目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎（SAP）療效及臨床價(jià)值。方法本文選取我院ICU收治50例SAP患者分為觀察組25例和對(duì)照組25例。對(duì)照組患者接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。測(cè)定和對(duì)比兩組患者治療前后Hb表達(dá)和WBC；記錄和比較兩組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察和比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組患者Hb表達(dá)和WBC均顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組患者Hb表達(dá)和WBC顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論腸內(nèi)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療SAP患者的整體療效、預(yù)后和炎癥反應(yīng)改善程度更優(yōu)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥急性胰腺炎；療效；

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于ICU常見(jiàn)重癥之一[1]，其病情兇急、病情進(jìn)展速度快，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，病死率較高[2]。常規(guī)藥物治療SAP效果均難以達(dá)到理想效果，有研究者提出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療該病，但具體療效尚未探查清楚。本文選取我院ICU收治50例SAP患者作為研究對(duì)象，旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療SAP療效及臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選取我院ICU收治50例SAP患者作為研究對(duì)象，確診標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組于2014年修訂《急性胰腺炎診治指南（2014）》[3]，數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組25例和對(duì)照組25例，觀察組男15例，女10例，平均年齡（42.3 ±5.4）歲，平均體重（62.5±13.5）kg，平均病程（6.2±3.7）d；對(duì)照組男16例，女9例，平均年齡（43.5±5.2）歲，平均體重（61.9±13.5）kg，平均病程（6.5±3.4）d。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），均自愿簽訂知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，入ICU室后即進(jìn)行相關(guān)檢查和止血、輸液和抗炎等治療，在對(duì)其實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療，靜脈插管輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液含脂肪乳、葡萄糖、維生素、氨基酸和微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，初期2次/d，視患者病情遞減或遞增。觀察組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，先行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，待2～3d后觀察患者病情，若其病情穩(wěn)定則轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)液成分同腸外營(yíng)養(yǎng)液，初始劑量為25 ml/h，待治療12～24h后視患者情況可適當(dāng)增量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療14 d后逐漸降低營(yíng)養(yǎng)液輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定和對(duì)比兩組患者治療前后血清血紅蛋白（Hb）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；記錄和比較兩組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間差異性選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hb表達(dá)和WBC比較結(jié)果

治療后，觀察組患者Hb表達(dá)和WBC均顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組患者Hb表達(dá)和WBC顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Hb表達(dá)和WBC對(duì)比（±s）

表1 兩組患者Hb表達(dá)和WBC對(duì)比（±s）

組別 n（例） 治療前 治療后 治療前 治療后Hb表達(dá)（mg/mL） WBC（1012/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別N（例）通氣時(shí)間（d）腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組25 7.4±3.111.5±5.2 14.5±6.3對(duì)照組25 11.6±4.217.9±6.3 21.2±6.3 t值/4.023 3.917 3.760 P值/0.0002 0.0003 0.0005

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可使得營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)直接吸收、輸送至肝臟[4]，符合人體正常營(yíng)養(yǎng)吸收機(jī)制，可保證腸黏膜組織結(jié)構(gòu)和功能完整性，顯著抑制細(xì)菌移位和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，治療后，觀察組患者Hb表達(dá)和WBC均顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組患者Hb表達(dá)和WBC顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可顯著抑制細(xì)菌移位，減輕患者炎癥反應(yīng)，促使白細(xì)胞數(shù)量下降，改善腸道缺氧、缺血狀態(tài)，降低血紅蛋白量。研究中，觀察組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療觀察組整體治療效果和預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)速度更快。

綜上所述，腸內(nèi)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療能改善SAP患者高代謝、高消耗性營(yíng)養(yǎng)不足的效果更優(yōu)，使得患者整體營(yíng)養(yǎng)治療療效、預(yù)后和炎癥反應(yīng)改善程度更優(yōu)，值得臨床廣泛推廣。

[1]余鋒尤，楊普云，吳全忠.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎促炎因子及腸屏障功能的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（02）：131-133

[2]魏學(xué)武，孟紅，孫永剛，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（13）：10-11

[3]尹航.ICU 重癥胰腺炎應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的價(jià)值研究[J].大家健康，2015，（07）：86-86

[4]呂麗燕，潘麗.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，02（25）：280-281

R576

A

1672-5018（2016）07-044-01

婁夢(mèng)，男，本科，籍貫：貴州省石阡縣，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事：重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)。