麻 坤

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563000

諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果分析

麻 坤

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563000

目的探討諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病(T2DM)患者的臨床療效。方法以我院收治的76例2型糖尿病患者為研究對象，均使用諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療，治療3個月后,觀察治療前后甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hBG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)的變化。結(jié)果治療3個月后,TG、FBG、2hBG及HbAIc均顯著下降(P＜0.001)。治療過程中6例出現(xiàn)低血糖，10例輕度胃腸道反應(yīng)，均繼續(xù)治療。結(jié)論諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM控制高血糖效果明顯,且不良反應(yīng)少,還能彌補(bǔ)單用胰島素引起的體重增加,胰島素用量減少,值得臨床推廣。

2型糖尿病；諾和銳30；二甲雙胍

2型糖尿?。═2DM）是胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性受損的疾病，T2DM患者的β細(xì)胞功能喪失約50%左右，隨著病程的延長，胰島素抵抗的持續(xù)存在，胰島β細(xì)胞功能還將持續(xù)下降，最終走向衰竭，與此相伴的是，口服降糖藥隨著病程的延長而失效[1]。因此，外源性胰島素是治療糖尿病的重要藥物之一，盡早、恰當(dāng)、科學(xué)地給予胰島素可部分逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能的衰退，使人體“高糖毒性”盡快緩解。以實現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)，最終延緩并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療的目標(biāo)。為探討諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍在2型糖尿病(T2DM)患者中控制血糖的效果，本研究觀察在單用胰島素(諾和銳30)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用二甲雙胍治療T2DM的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月-2015年7月在筆者所在中心糖尿病科住院就診的76例T2DM患者為觀察對象。其中男20例，女56例；年齡36～74歲，平均54±1.8歲；病程1～20年，平均7.3±0.6年?；请孱愃幬镉弥螺^大劑量。其中使用消渴丸（10粒含格列本脲2.5g）30粒/d 32例，實用格列吡嗪控釋片10mg/d 44例。療程在半年至1年左右，血糖控制效果較差。測空腹血糖（FBG）8.6～15.4mmol/L，餐后血糖（2hBG）11.3～30.7mmol/d，HbAlc＞10%。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均通過控制飲食、適量運(yùn)動及口服降糖藥治療血糖控制不住的T2DM患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1 型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重肝腎功能不全。（2）有感染和應(yīng)激等。

1.2 治療方法

76例正在使用磺脲類藥物的患者，全部改為諾和銳30（門冬胰島素30 注射液），并進(jìn)行糖尿病教育，主要包括諾和筆4的使用，皮下注射部位、時間、方法及低血糖時的處理等。諾和銳30 采用早晚餐前即刻皮下注射，起始劑量為0.5 U/（kg·d），然后2～3d來院監(jiān)測FBG及2 hBG（平時可以自己在家監(jiān)測），根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。二甲雙胍0.5g 中午進(jìn)餐時口服，直到血糖控制達(dá)標(biāo)。血糖控制目標(biāo)：FBG＜7.0 mmol/L，2hBG＜10 mmol/L，HbAlc＜7%。

1.3 測定方法

用德國羅氏血糖儀測定毛細(xì)血管血糖，HbAlc測定采用高效液相色譜法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（ ）表示，各組治療前后的數(shù)據(jù)采用雙樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后指標(biāo)比較：經(jīng)3個月治療后，TG、FBG、2hBG及HbAlc 均顯著下降（P＜0.001），BMI 無明顯變化。見表1。

時期 FBG 2hBG HbAlc BMI TG P值 ＜0.001＜0.001＜0.001 ＞0.05＜0.001

2.2 不良反應(yīng)：治療過程中6例出現(xiàn)低血糖，10例輕度胃腸道反應(yīng)，均繼續(xù)治療。

3 討論

諾和銳30（諾和諾德公司生產(chǎn)）是生物合成的人胰島素類似物，是30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相混合物。其可溶性門冬胰島素吸收迅速，平均起效時間15min，作用最強(qiáng)時間在注射后4h之內(nèi)，能更好地降低餐后血糖，我們?nèi)巳猴嬍程攸c(diǎn)以谷類為主，餐后血糖升高較快，更適合使用。且可溶性門冬胰島素血藥濃度降低迅速，能有效預(yù)防下次餐前低血糖及夜間低血糖的發(fā)生。70%魚精蛋白結(jié)合的門冬胰島素，模擬了基礎(chǔ)胰島素的分泌，故獲得更好的空腹血糖控制。但可溶性門冬胰島素為30%，占比較較少，作用最強(qiáng)時間在皮下注射后4h以內(nèi)，所以對控制午餐后血糖效果欠佳，通常與口服降糖藥聯(lián)合治療，本組病例與二甲雙胍聯(lián)合。臨床實驗證明，嚴(yán)格控制血糖可明顯減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，餐后高血糖被認(rèn)為是糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素，日益受到人們關(guān)注[2,3]。故餐后血糖達(dá)標(biāo)非常重要，應(yīng)加強(qiáng)對中間時段（午餐后）血糖的檢測和控制，如將諾和銳30 改為每日3次餐前皮下注射，近期已有研究顯示，每日3次方案可使胰島素總量在1天中的分配更均勻，血糖控制更佳而不增加低血糖風(fēng)險[4]。有待在今后工作中進(jìn)行嘗試。

二甲雙胍為雙胍類藥物，主要作用機(jī)制是通過減少肝葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。并可減輕體重，改善血脂譜，以及獨(dú)特的血管保護(hù)作用，現(xiàn)已成為許多國家糖尿病指南中的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。單用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，可降低餐后高血糖。與諾和銳30聯(lián)合應(yīng)用，既能彌補(bǔ)諾和銳30 控制午餐后血糖不佳的缺點(diǎn)，又能減少胰島素用量、減輕胰島素引起的體重增加，以及減少低血糖事件發(fā)生。還可預(yù)防大血管并發(fā)癥的發(fā)生。諾和銳30 可在餐前即刻注射，無需等待時間，或餐后立即補(bǔ)充注射，極大的方便了生活忙碌的患者，也為進(jìn)餐時間不固定的患者提供了一種新的選擇，大大提高了患者的依從性。從結(jié)果可看出，磺脲類藥物繼發(fā)失效的2型糖尿病患者，換用諾和銳30 與二甲雙胍聯(lián)合，明顯降低了FBG、2hBG及HbAlc，甘油三酯也較以前降低，而體重?zé)o明顯變化。并且不良發(fā)應(yīng)輕微，價格適中，大多數(shù)患者都能接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程燕.諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（05）：66-67

[2]黃偉魄.諾和銳30強(qiáng)化治療2型糖尿病15例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（05）：187

[3][4]段世雙.諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（07）：74-74

[4]古力巴哈·艾力.諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍用于2型糖尿病臨床治療效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（10）：136-136

R587.1

A

1672-5018（2016）07-312-01