熊 薇 曾 莉 曹俊巖 張向華

貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴州貴陽 550001

單克隆抗體尿β-HCG、LH、FSH半定量快速檢測(cè)試紙技術(shù)結(jié)合超聲早期預(yù)測(cè)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用

熊 薇 曾 莉 曹俊巖 張向華

貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴州貴陽 550001

目的探討尿β-HCG、LH、FSH激素指標(biāo)與子宮內(nèi)膜影像學(xué)超聲特征對(duì)早期異位妊娠診斷的價(jià)值。方法本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)80例妊娠患者癥狀及體征進(jìn)行觀察，并應(yīng)用尿半定量試紙動(dòng)態(tài)觀察以上患者尿β-HCG、LH、FSH，及B超下子宮內(nèi)膜及孕囊的變化。結(jié)果僅尿β-HCG檢測(cè)對(duì)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)具有臨床檢驗(yàn)價(jià)值，可提前發(fā)現(xiàn)異位妊娠潛在隱患，為患者治療提供指導(dǎo)依據(jù)。結(jié)論單克隆抗體膠體金免疫層析半定量試紙法可快速、準(zhǔn)確地診斷異位妊娠，降低了病癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

異位妊娠；尿β-HCG；LH；FSH

近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，早期診斷妊娠并不困難，但對(duì)于早期妊娠并出現(xiàn)陰道流血、腹痛等臨床癥狀，而B超檢查宮內(nèi)宮外均無妊娠囊的患者，診斷較困難，往往將未形成宮內(nèi)妊娠囊的早期妊娠與先兆流產(chǎn)同不典型的異位妊娠相混淆，易誤診漏診，延誤治療時(shí)機(jī)。近年來，高敏感的單克隆抗體膠體金免疫層析半定量試紙法測(cè)定尿中人絨毛膜促性腺激素（a-HCG）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）診斷技術(shù)的開展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，為保守治療提供了機(jī)會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)80例妊娠患者癥狀及體征進(jìn)行觀察，并應(yīng)用尿半定量試紙動(dòng)態(tài)觀察以上患者尿β-HCG、LH、FSH，及B超下子宮內(nèi)膜及孕囊的變化；80例均為妊娠婦女，年齡范圍19歲-43歲，停經(jīng)天數(shù)40-56d。

1.2 方法

1.2.1 詳細(xì)詢問病史 詢問包括月經(jīng)史、癥狀，詳細(xì)的體格檢查和婦科檢查?；颊叨嘤虚]經(jīng)史6～8周，陰道出血可有或無，可伴有輕微的下腹或（和）腰骶部疼痛，婦科檢查需排除宮頸病變引起的異常出血。

1.2.2 輔助檢查

尿HCG、LH、FSH測(cè)定，三個(gè)指標(biāo)均為從停經(jīng)35天開始，取晨尿，根據(jù)說明書，48小時(shí)測(cè)一次，一直檢測(cè)到B超能提示為宮內(nèi)妊娠或異位妊娠；B超監(jiān)測(cè)從停經(jīng)40天開始，7天一次，記錄子宮內(nèi)膜厚度（mm）及孕囊大小情況。

2 結(jié)果

患者尿β-HCG指標(biāo)處于異常狀態(tài)，則其它指標(biāo)也會(huì)相應(yīng)的超出范圍，預(yù)測(cè)了異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的存在。異位妊娠時(shí)，尿β-HCG檢測(cè)只有60%的陽性率，在子宮出血3天后，HCG仍可為陽性。通常，異位妊娠尿HCG常為312～625 IU/L，具體如表1。

表1：80例異位妊娠患者尿β- HCG（IU/ml）濃度

從上表可以看出孕41天時(shí)尿HCG檢出率最高。

表2：80例異位妊娠FSH、LH指標(biāo)

本組80例FSH、LH等對(duì)宮外孕檢測(cè)無意義，如表2，宮外孕患者LH、FSH檢測(cè)結(jié)果處于正常值范圍，說明對(duì)宮外孕診斷無參考價(jià)值。

3 討論

3.1 單克隆抗體尿β-HCG、LH、FSH半定量快速診斷

本次根據(jù)異位妊娠發(fā)病時(shí)激素變化特點(diǎn)以及子宮內(nèi)膜影像學(xué)特征，選取單克隆抗體尿β-HCG、LH、FSH半定量快速診斷試紙。血β-HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：正常宮內(nèi)妊娠8周，β-HCG約48 h增長1倍，正常低限為48h增長66%，而異位妊娠48h上升不超過50%，正常宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，48h下降21%～38%。動(dòng)態(tài)連續(xù)檢測(cè)HCG有助于異位妊娠的診斷，且放射性a-HCG定量測(cè)定對(duì)異位妊娠保守治療的效果評(píng)價(jià)也有重要意義。腹部超聲見到孕囊時(shí)β-HCG＞6500mIu/ml，陰道超聲見到孕囊時(shí)β-HCG＞2000mIu/ml，若β-HCG＞6500mIu/ml而宮內(nèi)未見孕囊，或見到宮內(nèi)有囊腔而血β-HCG持續(xù)＜2000mIu/ml，均應(yīng)考慮異位妊娠的可能。

目前在國外通過單克隆抗體尿β-HCG、LH、FSH半定量快速診斷試紙，結(jié)合超聲在早期預(yù)測(cè)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的研究已非常成熟，但在國內(nèi)尚屬首次，國內(nèi)還停留在通過抽血檢測(cè)HCG或孕酮的初級(jí)階段，但在我省90%以上的縣市級(jí)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)手段落后，尚不具備抽血激素的條件，需要通過第三方診斷才能完成，往往錯(cuò)過了異位妊娠患者早期保守治療的最佳時(shí)機(jī)。而尿的β-HCG、LH、FSH半定量快速檢測(cè)簡單、方便、無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確，不需要任何儀器，5分鐘出結(jié)果，為基層開展異位妊娠的早期診療提供了便利。

3.2 超聲在輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用

近些年，由于超聲技術(shù)的發(fā)展，大大提高了異位妊娠的早期檢出率。B超對(duì)異位妊娠的確診率＞90%～92%，陰道超聲比腹部B超準(zhǔn)確性更高。陰道彩色超聲與彩色多普勒結(jié)合可以更直觀顯示附件區(qū)包塊的血流信號(hào)以及子宮、附件、盆腔組織結(jié)構(gòu)，可為異位妊娠提供直接的診斷。Condous 等作的一項(xiàng)研究提示陰道超聲診斷異位妊娠的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為：90.9%，99.9%，93.5%，99.8%。超聲宮內(nèi)未見胎囊，但假妊娠囊聲像圖發(fā)生率約20%，但仔細(xì)觀察是可以鑒別的，

CDFI顯示假孕囊內(nèi)無血流信號(hào)，周邊無環(huán)形滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號(hào)，尤其在宮旁一側(cè)可見邊界不清，回聲不均勻的混合性包塊，有時(shí)在包塊內(nèi)可見胎芽及胎心原始搏動(dòng)，則為輸卵管妊娠的直接證據(jù)。如果發(fā)生輸卵管妊娠破裂，在子宮直腸窩可見積液，多少視出血量而定。B超和β-HCG結(jié)合起來分析，其確診率可達(dá)99 %。

總之，異位妊娠為臨床常見病、多發(fā)病。其早期癥狀不典型時(shí)診斷較困難，易發(fā)生誤診、漏診，延誤治療時(shí)機(jī)。本研究顯示尿β-HCG試紙?jiān)谂R床應(yīng)用預(yù)期將提高異位妊娠早期診斷率，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

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