魏霞麗

河南省長葛市人民醫(yī)院 河南長葛 461500

彩超診斷脾破裂案例分析

魏霞麗

河南省長葛市人民醫(yī)院 河南長葛 461500

目的對彩超診斷脾破裂案例進(jìn)行分析，探究脾破裂治療的最佳手段。方法選取我院30例已脾破裂病人的資料，手術(shù)患者和非手術(shù)患者各15例。對照指標(biāo)患者輸血量、住院時間、導(dǎo)致原因、ISS，以及是否痊愈。并結(jié)合資料與文獻(xiàn)，分析兩種治療方式的優(yōu)劣。結(jié)果30例患者均痊愈。在術(shù)后5天時，有一例非手術(shù)患者出現(xiàn)血壓異常，經(jīng)檢查診斷出腹腔內(nèi)出血，臨床醫(yī)生建議并實(shí)行了脾切除術(shù)。另有兩例手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染情況，經(jīng)過及時處理，患者傷口痊愈。結(jié)論脾破裂患者應(yīng)根據(jù)病情采取非手術(shù)或手術(shù)治療方式。

彩超診斷；脾破裂；分析

脾破裂引起腹腔內(nèi)出血，當(dāng)出血量大而速度又快時會引起休克[1]。常采用彩超診斷方式確定患者病情，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，確定治療方式。本文將對脾破裂患者分別行手術(shù)治療或非手術(shù)治療進(jìn)行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院30例脾破裂病人的資料，其中男患者21例，女患者9例；年齡19～72歲，平均年齡45.6歲。導(dǎo)致原因：自發(fā)性兩例，其他28例均為外力過重導(dǎo)致。脾破裂后到醫(yī)院就診時間為15h～19d，平均為3d。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 脾破裂患者治療方式的選擇 盡量保留脾臟的原則，根據(jù)受損程度選擇適宜治療方式。

1.2.1 手術(shù)方式 ①脾修補(bǔ)術(shù)：適用于脾實(shí)質(zhì)裂傷，粘合劑可針對輕微的損傷。此手術(shù)重點(diǎn)為充分游離脾臟后，用血管鉗控制血流，再用腸線縫合修補(bǔ)，再用消毒紗布壓迫直到完全止血。②部分脾切除術(shù)：此種方式主要針對已失去活力的皮組織，并伴有難以止血和受損的特征，并且手術(shù)之后保證有一半以上脾實(shí)質(zhì)保留。手術(shù)也需游離脾臟，充分控制脾蒂。切除廢棄的脾組織后，對切點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎止血，滲血處用紗布壓迫直到停止，最后用帶蒂包膜。③全脾切除術(shù)：針對脾臟受損嚴(yán)重或者脾蒂已經(jīng)斷裂的患者。手術(shù)前對傷員做一些搶救，對傷員進(jìn)行輸血，有利于手術(shù)的進(jìn)行，腹腔內(nèi)的積血也可回收輸血。如果患者情況嚴(yán)重，采用快速輸血的方式，如果效果仍不顯著，在緊急輸血的同時應(yīng)緊急進(jìn)行手術(shù)。在控制出血后，血壓和脈搏將會趨向穩(wěn)定，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

1.2.2 非手術(shù)治療方式 ①血流動力學(xué)穩(wěn)定，采用輸血達(dá)到穩(wěn)定時，血量小于等于2個單位的紅細(xì)胞。②腹腔內(nèi)其他臟器無嚴(yán)重?fù)p傷③凝血功能正常④CT監(jiān)測積血沒有增加，脾臟腫大不擴(kuò)大。非手術(shù)的治療采取嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，絕對臥床等措施，進(jìn)行住院治療2～3周，出院后有一定的限制活動時間。

2 結(jié)果

兩者治療方式的導(dǎo)致原因均有墜落摔傷，毆打，車禍擠壓，其中墜落摔傷導(dǎo)致的患者大多選擇了非手術(shù)治療方式，毆打?qū)е碌幕颊卟扇≈委煼绞綗o明顯區(qū)別，車禍擠壓導(dǎo)致的患者大多選擇手術(shù)治療方式；但自發(fā)性的嚴(yán)重咳嗽導(dǎo)致的脾破裂，患者只采取了手術(shù)治療方式。采取兩種治療方式的患者在術(shù)后均得到痊愈。（詳情見表一）

表一：手術(shù)患者與非手術(shù)患者的比較一

手術(shù)患者的年齡略大于非手術(shù)患者的年齡，雖然差異不顯著，但可推測年齡稍大的人更易選擇手術(shù)治療方式；對于患者輸血量，在允許范圍內(nèi)，并無明顯區(qū)別；然而對于住院時間和ISS兩種治療方式有著明顯區(qū)別，手術(shù)患者的住院時間明顯高于非手術(shù)患者，非手術(shù)患者的ISS明顯高于手術(shù)患者，說明采取手術(shù)治療方式的患者，因傷口愈合和術(shù)后觀察需要多住院一段時間；p為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值，年齡的差異值范圍明顯大于其他三者，說明其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異最大。（詳情見表二）

表二：手術(shù)患者與非手術(shù)患者的比較

3 討論

脾破裂會引發(fā)出血，由于出血的速度和量的差異，表現(xiàn)出不同的特征。但右上腹疼痛為主要表征；若脾臟出現(xiàn)腫大，則會有壓痛感[2]。在病情初期，偶爾還會引起左肩部的牽涉疼痛；當(dāng)病情加重時，引起全身多處疼痛；病情進(jìn)一步惡化時，引起休克，甚至死亡。

脾破裂分為自發(fā)性和外傷性。自發(fā)性往往是過度咳嗽等原因造成。外傷性脾破裂的分型分為立即脾破裂，延遲性脾破裂，隱匿性脾破裂[3]。①立即脾破裂較為常見，常導(dǎo)致失血性休克，甚至猝死。②延遲性脾破裂的潛伏期一般為兩天以上。③隱匿性脾破裂表征不明顯，不易診斷，一般要腹腔內(nèi)大出血時才被診斷出，臨床上此種類型極為少見。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)脾臟具有吞噬功能，可進(jìn)行非特異性免疫；還可實(shí)現(xiàn)細(xì)胞免疫和體液免疫；脾臟還與內(nèi)分泌功能緊密關(guān)系[4]。所以保留脾臟，盡可能保留脾臟功能，具有可行性。雖然手術(shù)治療方式較為可靠，并且住院時間短。但近年來，非手術(shù)治療方式受到青睞，因其可以保留脾臟功能的完整。兒童因平滑肌豐富，利于迅速止血，所以兒童更適合此方法，對于臨床上具體采用哪種方式，根據(jù)彩超診斷結(jié)果，秉著最大限度保留脾臟的原則，選擇手術(shù)方式時，避免切除脾臟而引起其功能的喪失。

[1]劉廷良，王春梅，羅華，楊帆，尹萍，李紅瓊.超聲診斷對脾損傷手術(shù)治療決策的影響[J].臨床合理用藥雜志，2009，02：55-56.

[2]王玉東.彩超診斷脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成10例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，06：268.

[3]韓輝.外傷性脾破裂43例診療體會[J].河南外科學(xué)雜志，2012，03：96-97.

[4]李玉成，楊鐵成.彩色多普勒超聲對脾挫裂傷的診斷意義和治療價值分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，02：179-180.

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1672-5018（2016）07-228-01