張　云，張金嶺，殷忠美，王守峰

(1.山東大學(xué)附屬臨沂市人民醫(yī)院腫瘤科，山東 臨沂 276000；

2.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 臨沂 276000)

?

中段食管癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶表達(dá)水平及其相關(guān)性研究

張?jiān)?，張金嶺1，殷忠美2，王守峰1

(1.山東大學(xué)附屬臨沂市人民醫(yī)院腫瘤科，山東 臨沂 276000；

2.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 臨沂 276000)

[摘要]目的利用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)中段食管癌原發(fā)灶和各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶活性，探討轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與原發(fā)灶的相關(guān)性，為食管癌放療分子靶區(qū)勾畫和個(gè)體化精確放療提供新思路。方法利用TRAP銀染色法檢測(cè)端粒酶活性，采用χ2檢驗(yàn)端粒酶活性表達(dá)強(qiáng)度與食管癌臨床病理間的關(guān)系，采用CMH χ2檢驗(yàn)分析轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、正常黏膜組織中端粒酶活性的差異，采用Spearman相關(guān)系數(shù)法分析原發(fā)灶和各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)端粒酶表達(dá)水平的相關(guān)性。結(jié)果150例食管癌中，端粒酶mRNA的陽性表達(dá)率為60.0%，各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶mRNA的陽性表達(dá)率處于1.3%～64.4%之間，按照108、107、7、2、3、109(淋巴結(jié)組)的順序依次降低。結(jié)論端粒酶活性可以作為了解腫瘤的轉(zhuǎn)移能力和食管癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的一個(gè)標(biāo)志，可以為食管癌分子靶區(qū)的勾畫提供新依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]食管癌；端粒酶；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

人體絕大多數(shù)的惡性腫瘤細(xì)胞呈端粒酶陽性，而人體正常細(xì)胞(除人體生殖細(xì)胞、某些淋巴細(xì)胞和造血干細(xì)胞外)卻為陰性，提示端粒酶可成為惡性腫瘤的重要標(biāo)志,且已有食管癌組織中的端粒酶活性明顯增加的報(bào)道[1-5]。端粒酶活性與腫瘤細(xì)胞惡性程度密切相關(guān)，是診斷多數(shù)惡性腫瘤、判斷愈后的良好指標(biāo)，因此本研究應(yīng)用TRAP法檢測(cè)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶活性表達(dá)水平及其相關(guān)性，為食管癌放療尋找精確靶區(qū)，提高患者生存率，以期為臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1材料與方法

1.1材料選取2010年1月至2013年1月期間臨沂市人民醫(yī)院收治的中段食管癌且行手術(shù)切除治療患者150例，病理類型明確且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。取其術(shù)后原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)標(biāo)本，快速取材，液氮速凍后轉(zhuǎn)至-80 ℃低溫冰箱中貯存。取原發(fā)灶癌旁>5 cm食管黏膜標(biāo)本作為對(duì)照。所有標(biāo)本包埋切片8 μm左右，每份標(biāo)本6張切片。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：1)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2)術(shù)前未經(jīng)放療或者化療；3)未侵犯心臟和氣管、支氣管。

1.2試劑TRAP-ezeTM端粒酶測(cè)定盒(美國Oncor公司)；GAPDH(內(nèi)參基因)和telomere DNA(目標(biāo)基因)由上海捷瑞生物公司合成。

1.3方法

1.3.1端粒酶提取每例標(biāo)本取100 mg組織，用冷的wash buffer(10 mmol·L-1Hepes-KOH、1.5 mmol·L-1MgCl2、10 mmol·L-1KCl、1 mmol·L-1DTT，pH 7.5)清洗后，置于90 mm組織研磨器中研磨成糊狀，轉(zhuǎn)至0.5 mL離心管中，低溫離心去上清后，立即加入200 μL預(yù)冷的Lysis buffer(10 mmol·L-1Tris-HCl、1 mmol·L-1MgCl2、1 mmol·L-1EDTA、0.1 mmol·L-1PMSF、5 mmol·L-1β-Mercaptoethanol、0.5% CHAPS、10% Glycerol)，混勻，冰浴勻漿物30 min后，4 ℃、16 000 r·min-1離心20 min，上清即所需提取液。

1.3.2端粒酶活性測(cè)定GAPDH(內(nèi)參基因)：上游引物5’-CCCCACACACATGCACTTACC-3’；下游引物5’-CCTAGTCCCAGGGCTTTGATT-3’。telomere DNA(目標(biāo)基因)：上游引物5’-CGGTTTGTTTGGGTTTGGGTTTGGGT-TTGGGTTTGGGTT-3’；下游引物5’-GGCTTGCCTTACCC-TTACCCTTACCCTTACCCTTACCCT-3’。

1.3.3端粒酶活性檢測(cè)采用TRAP法檢測(cè)端粒酶活性。反應(yīng)體系48 μL，含1 μL 50×dNTPs mix，1.0 μL Ts引物，1.0μL TRAP Primer mix，2 u taq酶，39.6 μL dH2O，加端粒酶提取液2 μL，加入2～3滴石蠟油后，轉(zhuǎn)至PCR擴(kuò)增儀30 ℃延伸30 min后，馬上轉(zhuǎn)至94 ℃，然后進(jìn)行PCR擴(kuò)增，循環(huán)參數(shù)為94 ℃ 30 s，60 ℃ 30 s，共35個(gè)循環(huán)。每次檢測(cè)均設(shè)陽性對(duì)照與陰性對(duì)照，以三蒸水作為陰性對(duì)照，陽性對(duì)照試劑盒內(nèi)已提供。反應(yīng)結(jié)束后，取15 μL反應(yīng)產(chǎn)物加5 μL上樣緩沖液經(jīng)12%聚丙烯酰胺凝膠電泳4～5 h，電壓125 V，電泳結(jié)束后，將凝膠置10%乙醇固定3 min，再用1%硝酸浸膠3 min后，0.2%硝酸銀染膠20 min后，在顯影液(80 mL H2O、20 mL Na2CO3、50 μL甲醛)中顯色至全部條帶顯色而背景不過高為止，再行10%冰乙酸固定3 min，將膠用保鮮膜包裹后作永久保存。在凝膠成像系統(tǒng)中照相后使用凝膠分析軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)分析端粒酶活性表達(dá)強(qiáng)度與食管癌臨床病理間的關(guān)系，采用CMHχ2檢驗(yàn)分析轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、正常黏膜中端粒酶活性的差異，采用Spearman相關(guān)系數(shù)法分析原發(fā)灶和各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)端粒酶表達(dá)水平的相關(guān)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其腫瘤長度、分化程度以及腫瘤浸潤深度顯著有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系

臨床病理參數(shù)淋巴結(jié)總數(shù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目χ2P年齡/歲 <551632251 55～<6527306680.960.325 ≥651849332性別 男445810162.560.109 女1753225腫瘤長度/cm <42917536 4～<624534738.610.013 ≥61849443分化程度 高分化3163398 中分化14783257.610.020 低分化1570218腫瘤浸潤深度 T1～T225413208.250.004 T3～T43670921

2.2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、正常食管黏膜組織中端粒酶的表達(dá)在150例食管癌中，各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶mRNA的陽性表達(dá)率為1.3%～64.4%，按照108、7、107、2、3、109的順序依次降低。見表2。

表2　轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、正常食管黏膜組織中端粒酶的陽性表達(dá)率　%

2.3原發(fā)灶和各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)端粒酶表達(dá)水平的相關(guān)性108、107、7、3組淋巴結(jié)與原發(fā)灶端粒酶表達(dá)有相關(guān)性，而2、109組淋巴結(jié)則與原發(fā)灶端粒酶表達(dá)無相關(guān)性。見表3。

表3原發(fā)灶和各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)端粒酶表達(dá)水平的相關(guān)性

淋巴結(jié)組Prs1080.020.891070.010.8570.030.7530.040.7020.390.111090.580.32

3討論

食管癌是我國高發(fā)病之一，在致死性腫瘤中排第6位，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為每10萬人中19.7例[1]。其中，中段食管癌發(fā)病率最高，但是由于食管特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響食管癌患者整體生存率的重要因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的精確評(píng)價(jià)影響腫瘤放療靶區(qū)的勾畫，而放療在食管癌中有非常重要的治療地位，因此精確的腫瘤放療靶區(qū)勾畫是延長總體生存率的基本保障[2]。精確的腫瘤放療靶區(qū)勾畫需要準(zhǔn)確了解腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)的特點(diǎn)，但是一些早期微轉(zhuǎn)移灶難以通過內(nèi)鏡以及影像檢查發(fā)現(xiàn)[3]，目前研究發(fā)現(xiàn)利用分子生物學(xué)評(píng)價(jià)腫瘤微轉(zhuǎn)移比病理學(xué)更精確。

端粒是真核細(xì)胞染色體末端的DNA-蛋白質(zhì)復(fù)合物，其功能是穩(wěn)定染色體末端，避免染色體重組和末端被降解，防止染色體復(fù)制時(shí)縮短，端粒合成有賴于端粒酶的參與。端粒酶是由RNA和蛋白質(zhì)組成的核糖核蛋白，能識(shí)別特定的端粒重復(fù)序列，并以自身RNA部分為模板，合成新的端粒重復(fù)序列并添加到染色體末端，從而保持端粒的長度與染色體的穩(wěn)定性，使細(xì)胞獲得永生化，甚至轉(zhuǎn)化為無限分裂增殖的腫瘤細(xì)胞[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，人體絕大多數(shù)的惡性腫瘤細(xì)胞呈端粒酶陽性，而人體正常細(xì)胞(除人體生殖細(xì)胞、某些淋巴細(xì)胞和造血干細(xì)胞外)卻為陰性，提示端粒酶可成為惡性腫瘤的重要標(biāo)志。Takubo等[6]檢測(cè)了31例食管癌，其端粒酶活性為87%(27/31)。趙春芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)食管鱗癌組織內(nèi)端粒酶陽性檢出率高達(dá)84.8%(28/33)，與肝細(xì)胞肝癌、前列腺癌、胃癌相近。近年來關(guān)于端粒酶和食管癌的研究熱點(diǎn)集中在兩者的關(guān)系上，研究[8]發(fā)現(xiàn)端粒酶與食管癌預(yù)后密切相關(guān)。Hsu等[9]認(rèn)為端粒酶水平的變化是食管癌轉(zhuǎn)移和進(jìn)展的重要機(jī)制和標(biāo)志。Li等[10]也證明了端粒酶與食管癌的進(jìn)展密切相關(guān)。總之，端粒酶活性與腫瘤細(xì)胞惡性程度密切相關(guān)，是診斷惡性腫瘤、判斷愈后的良好指標(biāo)，因此檢測(cè)食管癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶活性表達(dá)水平，了解各組淋巴結(jié)和原發(fā)病灶的相關(guān)性，是檢測(cè)腫瘤微轉(zhuǎn)移，優(yōu)化食管癌放療靶區(qū)的新思路。

本研究結(jié)果顯示食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與性別、年齡無關(guān)(P>0.05)，而與腫瘤的長度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度以及腫瘤浸潤深度有關(guān)(P<0.05)與以往文獻(xiàn)[11]報(bào)道一致。

胸段食管癌患者長期生存率不高，主要是由于較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率[12]。食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)間早，分布廣，可位于頸部和上腹部之間的任何區(qū)域。但各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)以及與原發(fā)病灶的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議，尤其在低分化癌、腺癌、小細(xì)胞癌等特殊病理類型中此問題尚不清楚。放療是食管癌特別是進(jìn)展期食管癌的主要治療手段之一，是以食管癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的規(guī)律而設(shè)計(jì)靶區(qū)的。由于食管癌壁內(nèi)核食管周淋巴結(jié)管網(wǎng)豐富，并且疾病早期往往存在壁內(nèi)浸潤和跳躍性轉(zhuǎn)移，目前檢查手段尚不能有效檢測(cè)出亞臨床病灶和微小轉(zhuǎn)移病灶，因而依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的經(jīng)驗(yàn)而設(shè)計(jì)的靶區(qū)帶有一定程度的盲目性，各治療中心在設(shè)野及制定放療計(jì)劃時(shí)存在明顯差異，如何確定胸段食管癌淋巴結(jié)亞臨床病灶是放療的難點(diǎn)。本研究旨在通過檢測(cè)食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶的活性，了解腫瘤微轉(zhuǎn)移，從而可以客觀和個(gè)體化評(píng)價(jià)食管癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

基于本研究的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的端粒酶活性明顯高于周圍正常食管黏膜中的端粒酶活性(P<0.05)，說明通過檢測(cè)端粒酶活性了解淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移有可行性。通過利用相關(guān)性分析，我們進(jìn)一步了解到108、107、7、3組淋巴結(jié)與原發(fā)灶端粒酶表達(dá)明顯相關(guān)(P<0.05)，這與我們既往基于病理結(jié)果大樣本的食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律結(jié)果相似，從側(cè)面證實(shí)了通過檢測(cè)食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶的活性了解腫瘤微轉(zhuǎn)移的可行性。而且108、107、7、3組淋巴結(jié)中端粒酶的活性逐漸減低，也與基于病理結(jié)果的食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律結(jié)果相似，也說明了通過食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中端粒酶的活性了解各組淋巴結(jié)和食管癌原發(fā)病灶的關(guān)系有可行性?；诒狙芯拷Y(jié)果，有望下一步大樣本的病例標(biāo)本予以再次證實(shí)后，將試驗(yàn)步驟和條件進(jìn)行試劑盒研發(fā)，為臨床食管癌術(shù)后淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的大規(guī)模檢測(cè)提供便利。

總之，從分子水平檢測(cè)中段食管癌原發(fā)灶以及淋巴結(jié)腫瘤微轉(zhuǎn)移，研究各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，可以為食管癌放療分子靶區(qū)勾畫和個(gè)體化精確放療提供新思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.lobal cancer statistics,2002[J].CA Cancer J Clin， 2005,55(2):74-108.

[2]Natsugoe S,Matsumoto M,Okumura H,et al.Initial metastatic,including micrometastatic,sites of lymph nodes in esophageal squamous cell carcinoma[J].J Surg Oncol， 2005,89(1):6-11.

[3]Lowe VJ,Booya F,Fletcher JG,et al.Comparison of positron emission tomography,computed tomography,and endoscopic ultrasound in the initial staging of patients with esophageal cancer[J].Mol Imaging Biol， 2005,7(6):422-430.

[4]Catarino R,Araújo A,Coelho A,et al.Prognostic significance of telomerase polymorphism in non-small cell lung cancer[J].Clin Cancer Res， 2010,16(14):3706-3712.

[5]Stang A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses[J].Eur J Epidemiol， 2010，25(9):603-605.

[6]Takubo K,Nakamura K,Izumiyama N,et al.Telomerase activity in esophageal carcinoma[J].J Surg Oncol， 1997,66(2):88-92.

[7]趙春芳，陳朝倫.食管癌組織端粒酶活性的研究[J].癌癥，2000,19(2): 131-133.

[8]Meeker AK,Hicks JL,Iacobuzio-Donahue CA,et al.Telomere length abnormalities occur early in the initiation of epithelial carcinogenesis[J].Clin Cancer Res， 2004，10(10):3317-3326.

[9]Hsu CP,Lee LW,Shai SE,et al.Clinical significance of telomerase and its associate genes expression in the maintenance of telomere length in squamous cell carcinoma of the esophagus[J].World J Gastroenterol， 2005,11(44):6941-6947.

[10]Li H,Diao TY,Zhou ZY,et al.Relationship between the expression of hTERT and EYA4 mRNA in peripheral blood mononuclear cells with the progressive stages of carcinogenesis of the esophagus[J].J Exp Clin Cancer Res， 2009,28:145.

[11]Nakagawa S,Kanda T,Kosugi S,et al.Recurrence pattern of squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus after extended radical esophagectomy with three-field lymphadenectomy [J].J Am Coll Surg， 2004,198(2):205-211.

[12]Shimada H,Kitabayashi H,Nabeya Y,et al.Treatment response and prognosis of patients after recurrence of esophageal cancer[J].Surgery， 2003，133(1):24-31.

Expression of Telomerase in Primary Lesion and Metastatic Lymph Nodes of the Middle Esophageal Carcinoma and Their Correlation

Zhang Yun1,Zhang Jinling1,Yin Zhongmei2,Wang Shoufeng1

(1.DepartmentofOncology,theLinyiPeople’sHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Linyi276000,China;2.DepartmentofOncology,theAffiliatedHospitalofShandongMedicalCollege,Linyi276000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the telomerase activity in the primary lesion and metastatic lymph nodes of the middle esophageal carcinoma and to explore the correlation between the lymph nodes and the primary lesion of tumor.To provide a new method identifying the molecular tumor area of individualized esophageal cancer radiotherapy.MethodsTRAP silver staining method was used to detect telomerase activity.Chi-squre test was used to explore the relation between the clinicpathological parameter and the lymph node metastasis.CMH Chi-squre was used to evaluate the difference of telomerase activity between the normal tissue and lymph node.Spearman Rank test was used to explore the relation between primary lesion and lymph nodes.ResultsIn the 150 cases of esophageal carcinoma,the positive expression rate of telomerase mRNA was 60.0%.The positive expression rate of telomerase mRNA in the lymph node stations was from 1.3% to 64.4%,and the decreased as the sequence of 108,107,7,2,3,109.ConclusionTelomerase activity can be used as a marker of tumor micro-metastasis and provide a new basis for the molecular target treatment of esophageal carcinoma.

[Key words]esophageal carcinoma; telomerase; lymph node metastasis

(收稿日期：2015-12-31)

[中圖分類號(hào)]R735.1；R730.23

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)02-0102-04

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.003

作者簡介：張?jiān)?1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事食管癌的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：zhangyunsdly@126.com。通信作者：張金嶺(1980-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事食管癌的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：jinlingzhang_931@163.com。