董　釗

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400)

?

地佐辛復(fù)合芬太尼用于甲狀腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

董釗

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400)

[關(guān)鍵詞]地佐辛；芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛；甲狀腺癌

目前，臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案多以芬太尼或舒芬太尼為基礎(chǔ)用藥的綜合方案[1]。地佐辛是屬于阿片受體混合激動拮抗劑，目前已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[2]。作者采用地佐辛復(fù)合芬太尼的方案對甲狀腺癌患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與單用芬太尼進行比較觀察，現(xiàn)將比較觀察的結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組2014年1月至2015年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和太康縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理證實甲狀腺癌患者140例，均行擇期手術(shù)，其中男53例，女87例；年齡22～71歲，中位年齡46歲；ASA Ⅰ級56例，ASA Ⅱ級24例；體質(zhì)量40～82 kg，中位體質(zhì)量64 kg。140例患者隨機均分為2組：觀察組和對照組，每組70例，2組患者性別、年齡、ASA分級、腫瘤類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間、體質(zhì)量、身高等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在常規(guī)全麻條件下進行手術(shù)，術(shù)后均行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，觀察組70例鎮(zhèn)痛方案為芬太尼8 μg·kg-1+地佐辛0.3 mg·kg-1+鹽酸托烷司瓊10 mg，對照組70例鎮(zhèn)痛方案為芬太尼16 μg·kg-1+鹽酸托烷司瓊10 mg，2組PCIA藥物均用質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉溶液稀釋至總液體量100 mL，鎮(zhèn)痛泵維持劑量2 mL·h-1，單次0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3觀察指標記錄術(shù)后4、8、12、24 h時VAS評分、Ramsay評分、BCS評分、24 h按壓次數(shù)以及藥物不良事件(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、嗜睡等)。疼痛程度評估采用VAS評分：0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜情況平復(fù)采用Ramsay評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。深呼吸或咳嗽時的疼痛評估采用BCS評分：1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時重度疼痛；2分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕度疼痛；3分為安靜和深呼吸時均無痛，咳嗽時輕度疼痛；4分為安靜和深呼吸或咳嗽時均無痛。

2結(jié)果

2.12組患者基線資料及術(shù)后各時點生命體征比較2組患者的術(shù)后各時點SBP、DBP、HR、SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

2.22組患者術(shù)后VAS、Ramsay、BCS評分比較2組患者各時點VAS評分、BCS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組4 h的Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后8、12 h的Ramsay評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后VAS、Ramsay、BCS評分比較　分

2.32組患者術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)比較觀察組術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)為(7.3±2.2)，對照組為(7.0±2.5)次，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.42組患者藥物不良事件比較觀察組惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組和對照組皮膚瘙癢、尿潴留的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組均未發(fā)生呼吸抑制、嗜睡等不良事件。見表2。

表2　2組患者藥物不良事件比較　n(%)

3討論

甲狀腺癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤之一，且以女性居多，且近年來其發(fā)病率逐年上升。甲狀腺癌的治療多以手術(shù)切除為主。而甲狀腺手術(shù)后24 h疼痛非常明顯，這不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。而且甲狀腺手術(shù)后的疼痛會因吞咽、咳嗽、深呼吸等動作而加劇。另外由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后局部炎癥刺激、咳嗽、吞咽、深呼吸等動作也會因刺激食管部位而容易發(fā)生惡心、嘔吐等[3]。因此，必要的術(shù)后鎮(zhèn)痛則成為了甲狀腺癌患者術(shù)后的常規(guī)處理手段。目前，臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案多以芬太尼或舒芬太尼為基礎(chǔ)用藥的綜合方案[1]。但是甲狀腺癌手術(shù)部位的特殊性而造成的術(shù)后并發(fā)癥可能會加劇芬太尼的藥物不良事件，特別是惡心、嘔吐等，嚴重時可能導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛的中斷。而芬太尼等阿片類藥物不良事件的發(fā)生具有劑量依賴性，隨著藥物劑量的增加，不良事件發(fā)生率也明顯升高，這提示在不降低療效的基礎(chǔ)上，如何減少用藥量是臨床必須解決的問題[4]。地佐辛是屬于阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，部分激動δ受體，同時又一定程度拮抗μ受體，這就使得地佐辛脊髓鎮(zhèn)痛效果顯著，且呼吸抑制、成癮性風(fēng)險降低，同時惡心、嘔吐也因胃腸道平滑肌的松弛而發(fā)生風(fēng)險降低[5]。因此，理論上，地佐辛復(fù)合芬太尼能夠在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，減少芬太尼的用藥量，從而降低不良事件的發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者各時點VAS評分、BCS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組4 h的Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后8、12 h的Ramsay評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組患者惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

綜上所述，地佐辛復(fù)合芬太尼用于甲狀腺癌患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以降低藥物用藥量，效果好，且不良事件少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]辜曉嵐，高蓉，王麗君. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(4):328-331.

[2]許愛華.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(3):467-468.

[3]曾寶眉，陳熾云.酒石酸布托啡諾用于內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):1668-1669.

[4]呂斌.地佐辛-芬太尼用于全麻病人術(shù)后自控皮下鎮(zhèn)痛的觀察[J]. 云南醫(yī)藥,2016,37(1):59-60.

[5]夏若林.地佐辛在圍術(shù)期的應(yīng)用研究進展[J]. 中國當代醫(yī)藥,2015,22(34):18-20,24.

[6]董釗.地佐辛復(fù)合芬太尼用于胃腸道腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(1):76-78.

(收稿日期：2015-12-12)

[中圖分類號]R736.1；R614

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)02-0167-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.025

作者簡介：董釗(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤相關(guān)手術(shù)的麻醉工作。E-mail：1761244836@qq.com