鄧智標(biāo)+黎子輝+麥賢昌

【摘要】 目的 對(duì)佛山市順德區(qū)成年人乙型肝炎（乙肝）病毒感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析， 了解乙肝流行特征及變化趨勢(shì)， 為佛山市制定乙肝防治策略提供參考依據(jù)。方法 1158例自愿體檢的成年人作為成年組， 400例學(xué)齡前兒童作為對(duì)照組， 均進(jìn)行乙型肝炎病毒感染的血清標(biāo)志物檢測(cè)， 比較不同年齡和職業(yè)的佛山市成年人及學(xué)齡前兒童乙肝表面抗原攜帶率及變化趨勢(shì)。結(jié)果 成年組乙肝表面抗原攜帶率為9.0%， 高于對(duì)照組的1.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；20歲年齡段與30歲年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23， P<0.05）；30歲與40歲年齡段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.32， P>0.05）；20歲與50歲及以上年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.12， P<0.05）。乙肝表面抗原在不同職業(yè)中分布不盡相同， 與其他職業(yè)相比， 農(nóng)民工攜帶率最高（P<0.05）。結(jié)論 隨年齡增加而不斷增加的乙肝病毒感染患者表明：社會(huì)活動(dòng)的增加導(dǎo)致接觸乙肝病毒機(jī)會(huì)增加， 從而導(dǎo)致乙肝病毒感染率增加， 制定針對(duì)高危人群規(guī)范的乙肝疫苗免疫策略， 對(duì)于降低乙肝病毒感染率， 顯得十分迫切而重要。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；病毒；感染；被動(dòng)免疫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.009

Analysis and countermeasure of adult hepatitis B infection condition in Foshan city DENG Zhi-biao， LI Zi-hui， MAI Xian-chang. Foshan City Shunde District Longjiang Hospital， Foshan 528318， China

【Abstract】 Objective To research and analyze adult hepatitis B infection condition in Foshan city， to know epidemiological feature and change trend of hepatitis B， and to provide reference for establishment of hepatitis B prevention and treatment countermeasures in Foshan. Methods A total of 1158 adult people in physical examination were taken as adult group， and another 400 preschool children were taken as control group. They all received serum marker detection of hepatitis B virus infection. Comparison was made on hepatitis B surface antigen carrier rate and change trend in adult of different occupation and age， and in preschool children. Results The average hepatitis B surface antigen carrier rate in the adult group was higher as 9.0% than 1.0% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The difference between 20-year-old age group and 30-year-old age group had statistical significance （χ2=5.23， P<0.05）. There was no statistically significant difference between 30-year-old age group and 40-year-old age group （χ2=1.32， P>0.05）. The difference between 20-year-old age group and over 50-year-old age group had statistical significance （χ2=10.12， P<0.05）. Distribution of hepatitis B surface antigen was various in different occupations， while comparing with other occupations， migrant workers had the highest carrier rate （P<0.05）. Conclusion The increasing number of hepatitis B virus infected patients along with age shows the relationship between increased social activities and possibility of contact and infection of hepatitis B virus. It is essential to establish a hepatitis B vaccine immunization measure for high risk people to reduce hepatitis B virus infection rate.

【Key words】 Hepatitis B； Virus； Infection； Passive immunity

乙肝呈世界性流行， 其主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。廣東省是一個(gè)乙肝大省， 乙肝病毒攜帶率一直高居全國(guó)之首。據(jù)廣東省疾控中心統(tǒng)計(jì)資料顯示， 在廣東地區(qū)， 每年有近2萬(wàn)人死于乙肝引起的疾病。在乙肝疫苗未普遍使用前， 有近70%的人曾受到乙肝病毒感染的威脅， 乙肝引發(fā)的健康問(wèn)題需要引起全社會(huì)的重視。由于醫(yī)療技術(shù)暫不足以徹底清除人體感染的乙肝病毒， 故乙肝在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)依然是影響國(guó)民身體健康、阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展、影響社會(huì)和諧的重要因素， 成為影響大眾身體健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-3]。漫長(zhǎng)的治療過(guò)程及繁重的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 成為影響家庭穩(wěn)定的直接原因。為了解佛山市成人乙肝病毒感染現(xiàn)狀， 本研究總結(jié)分析了佛山市順德區(qū)2011～2013年間共1158例成人及400例學(xué)齡前兒童乙肝病毒檢測(cè)資料， 以期對(duì)佛山市制定針對(duì)高危人群規(guī)范的乙肝防治及免疫策略提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取佛山市順德區(qū)內(nèi)自愿到本院體檢的成年人1158例為調(diào)查對(duì)象（成年組）， 年齡18～60歲， 平均年齡（42±8）歲， 男女比為1.1∶1， 將研究對(duì)象劃分為公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、餐飲職業(yè)、農(nóng)民工五類， 年齡界定為20歲年齡段、30歲年齡段、40歲年齡段、50歲及其以上年齡段；同時(shí)選擇佛山市順德區(qū)內(nèi)在園<6歲學(xué)齡前兒童400例為對(duì)照組， 對(duì)照組性別比為1.1∶1。研究對(duì)象的生活環(huán)境、生活方式及飲食習(xí)慣無(wú)明顯差別。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 為保證實(shí)驗(yàn)條件的一致性及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可比性， 囑所有參與調(diào)查的自愿體檢人群， 早晨空腹坐姿抽靜脈血3 ml， 待血塊收縮后， 3000 r/min， 5 min分離血清待檢， 保證4 h內(nèi)檢測(cè)完畢；若不能即時(shí)檢測(cè)， 則將血清標(biāo)本置-70℃低溫保存， 注意所有標(biāo)本不能反復(fù)凍融。為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 操作過(guò)程中采用高低質(zhì)控品同步進(jìn)行。

1. 3 實(shí)驗(yàn)耗材 采用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的乙肝表面抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)試劑盒， 檢測(cè)自愿參與實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清乙肝表面抗原， 操作方法及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照具體操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 乙肝表面抗原攜帶率比較 成年組乙肝表面抗原攜帶率為9.0%（104/1158）， 高于對(duì)照組的1.0%（4/400）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；20歲年齡段與30歲年齡段乙肝表面抗原攜帶率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23， P<0.05）；30歲與40歲年齡段乙肝表面抗原攜帶率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.32， P>0.05）；20歲與50歲及以上年齡段乙肝表面抗原攜帶率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.12， P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：與20歲年齡段比較， aP<0.05

2. 2 乙肝表面抗原在不同職業(yè)中的分布 在接受檢測(cè)調(diào)查的1158例成人參與者中， 根據(jù)職業(yè)分為公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、餐飲職業(yè)、農(nóng)民工， 各職業(yè)中乙肝表面抗原檢測(cè)結(jié)果顯示， 乙肝表面抗原在不同職業(yè)中分布不盡相同， 與其他職業(yè)相比， 農(nóng)民工攜帶率最高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乙肝具有感染率與發(fā)病率高、慢性遷延和不良轉(zhuǎn)歸比例高等特點(diǎn)， 由于世界上仍無(wú)完全治愈乙肝的特效藥物， 因此， 接種乙肝疫苗就成為預(yù)防和控制乙肝、降低該類疾病發(fā)病率的最有效手段。乙肝病毒攜帶者成為乙肝病毒的連續(xù)不間斷的傳染源， 隱匿性乙肝的存在， 更是給乙肝防治工作帶來(lái)挑戰(zhàn)[4， 5]。有研究認(rèn)為大多數(shù)慢性乙肝患者是在新生兒或嬰幼兒時(shí)期感染， 且該類患者易引起對(duì)乙肝病毒抗原抗原的免疫耐受， 導(dǎo)致治療效果相對(duì)較差， 易發(fā)展成肝硬化和（或）肝癌[6， 7]， 但本研究發(fā)現(xiàn)：乙肝在佛山地區(qū)的流行趨勢(shì)卻表現(xiàn)為：學(xué)齡前兒童乙肝表面抗原攜帶率僅1.0%， 隨著年齡增加乙肝表面抗原在人群中的感染率逐步增加， 成年人乙肝表面抗原攜帶率高于學(xué)齡前兒童（P<0.05）， 這一結(jié)論與前述觀點(diǎn)相悖。

本研究顯示：佛山市成年人乙肝表面抗原攜帶率有明顯的年齡階段分布及職業(yè)分布。20歲以上成年人乙肝表面抗原攜帶率較學(xué)齡前兒童高， 表明兒童成長(zhǎng)為成年人的過(guò)程中， 不斷有人感染乙肝病毒， 其中原因值得研究。學(xué)齡前兒童乙肝表面抗原攜帶率僅1.0%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成年人的9.0%（P<0.05）， 表明我國(guó)制定的針對(duì)嬰幼兒早期的乙肝防治策略是積極的， 效果也是十分顯著的。但是， 大量回顧性研究結(jié)論均顯示：隨著年齡增加， 人群乙肝病毒感染率也隨之增加， 可能的原因在于：社會(huì)活動(dòng)的增加導(dǎo)致了人們接觸乙肝病毒的幾率增加從而增加了感染病毒的機(jī)會(huì)[8， 9]。

本研究發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原與職業(yè)分布有一定關(guān)聯(lián)， 公務(wù)員、教師、醫(yī)生感染率無(wú)顯著差異， 但與同時(shí)期的農(nóng)民工比較有顯著性差異， 其中以餐飲從業(yè)者的乙肝表面抗原攜帶率最低， 這與餐飲從業(yè)人員均須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格體檢方能從業(yè)的職業(yè)規(guī)定相關(guān)。通過(guò)對(duì)農(nóng)民工的乙肝攜帶者研究發(fā)現(xiàn)， 農(nóng)民工往往居住環(huán)境較差， 表明居住環(huán)境與乙肝病毒傳染相關(guān)， 不少學(xué)者把造成這一現(xiàn)象的原因歸咎于吸血蚊子的大量存在[10]。雖然缺乏蚊子直接傳染乙肝病毒的的證據(jù)， 但是有國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為， 熱帶、亞熱帶地區(qū)人群乙肝顯著多于溫帶， 與蚊子活動(dòng)有密切關(guān)系。

乙肝病毒攜帶率隨著年齡增加而增加的現(xiàn)象， 提示防疫工作者應(yīng)該制定針對(duì)各年齡段成年人的乙肝免疫防治策略。成年后由于社會(huì)活動(dòng)的增加導(dǎo)致接觸乙肝病毒機(jī)會(huì)明顯增加， 進(jìn)而感染率顯著上升， 越來(lái)越多的乙肝病毒攜帶者的存在， 為乙肝防疫工作者提出新的課題：制定針對(duì)高危人群的乙肝病毒防治策略顯得十分重要和迫切， 嬰幼兒的防治成功案例給出了思考方向。

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[收稿日期：2015-10-23]